微小残留病阳性提示异基因移植前疾病状态处于完全缓解2及以上的急性淋巴细胞白血病患者的预后欠佳

作者：王志东; 李思琦; 孙于谦; 闫晨华; 王峰蓉; 莫晓东; 吕萌; 赵晓甦; 韩伟; 陈欢; 陈育红; 王亚哲; 刘艳荣; 王昱; 许兰平; 张晓辉; 刘开彦; 黄晓军; 常英军^*

来源：中华检验医学杂志, 2021, 44(12): 1145-1152.

DOI：10.3760/cma.j.cn114452-20210814-00504

• 急性淋巴细胞白血病
• 微小残留病
• 异基因造血干细胞移植
• 复发

目的探讨微小残留病(MRD)对移植前疾病状态≥完全缓解2(≥CR2)的急性淋巴细胞白血病(ALL)患者异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)预后的影响。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月在北京大学人民医院接受Allo-SCT、移植前疾病状态≥CR2的ALL患者201例;植前1个月、移植后1、2、3、4、6、9、12个月, 移植1年后每3个月用多参数流式细胞仪检测MRD;研究移植前MRD、移植后MRD和移植前后MRD动态变化对预后的影响。结果 201例患者中位年龄18(10.5, 29.5)岁, 其中男性126例、女性75例;3年累计复发率(CIR)、非复发相关死亡率(NRM)、无病生存(LFS)和总体生存(OS)分别为34%、16%、50%和56%。移植前MRD(pre-SCT MRD)阳性组患者的3年CIR高于阴性组(47%比26%, P=0.003), 3年LFS(40%比55%, P=0.047)和OS(42%比60%, P=0.065)低于阴性组;移植后MRD(post-SCT MRD)阳性组患者的3年CIR高于阴性组(73%比22%, P<0.001), 3年LFS(28%比56%, P=0.005)和OS(32%比60%, P=0.040)低于阴性组。多因素分析显示pre-SCT MRD阳性和post-SCT MRD阳性是移植后高CIR(HR=1.823, P=0.018;HR=3.474, P<0.001)、低LFS(HR=1.779, P=0.007;HR=2.185, P=0.001)和OS(HR=1.609, P=0.034;HR=1.970, P=0.001)的独立影响因素。移植前后MRD均阴性组、移植后MRD无上升组和移植后MRD上升组患者的3年CIR分别是17%、42%和82%(P<0.001), 3年LFS为61%、44%和18%(P<0.001)和OS为63%、47%和27%(P<0.001);移植前后MRD动态变化是CIR、LFS和OS的独立影响因素(P值均<0.001)。移植前后MRD动态变化、post-SCT MRD和pre-SCT MRD预测移植后复发的C指数分别为0.669、0.629和0.587。结论对于Allo-SCT前疾病状态≥CR2的ALL患者而言, pre-SCT MRD阳性、post-SCT MRD阳性以及移植前后MRD动态变化都负面影响移植预后。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学