多院区电子病历质控系统的应用

作者：张娟; 王婷婷; 鱼锋^*

来源：中国病案, 2023, 24(12): 13-15.

• 电子病历
• 病案质控
• 多院区

目的 应用电子病历质控系统对某院住院病案进行质控,从而提高医院整体的病案质量。方法 选取三院区2021年7月1日-2021年12月31日数据为对照组，人工质控病案1740份，电子系统自动质控33707份；2022年1月1日-2022年6月30日数据为观察组，人工质控病案1740份，电子系统自动质控34 004份。人工质控病案合计3480份，电子系统自动质控病案合计67 711份。使用电子系统质控与人工质控相结合的方法进行质控，分别比较对照组和观察组的住院甲级病案率、时效性条目完成率等指标。采用SPSS26.0统计软件对数据进行统计分析。结果 对照组住院病案甲级率93.28%，观察组住院病案甲级率96.78%，比较χ2=22.634,P<0.001，差异具有统计学意义。观察组入院记录在入院24小时内完成率较对照组明显提高，χ2=301.792；观察组首次病程记录在入院8小时内完成率较高于对照组，χ2=188.213；观察组入院48小时内上级医师首次查房记录完成率高于对照组，χ2=230.332；观察组入院72小时内主任医师首次查房记录完成率较高于对照组，χ2=320.246；观察组患者出院后24小时内出院记录完成率高于对照组，χ2=74.172,P<0.001，差异均具有统计学意义。结论 在大型多院区综合医院中运用电子病历质控系统进行病案质量管理，可以有效地提高病案完成的时效性，改善医院的病案质量，是新形势下病案质量管控的重要举措。

• 单位
  北京积水潭医院; 首都医科大学