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摘要
目的评价腹腔镜经膀胱内外2种途径修复儿童输尿管膀胱连接部畸形的治疗特点。方法收集2018年2月至2019年8月郑州大学第一附属医院收治的29例儿童肾积水合并输尿管扩张病例, 其中男17例, 女12例, 均经术前检查确诊, 输尿管膀胱连接部狭窄15例, 输尿管反流12例, 单输尿管开口异位2例。21例经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗, 单侧17例, 双侧4例, 包含5例输尿管膨出, 输尿管裁剪8例;8例经腹腔镜Lich-Gregoir术式治疗, 单侧7例, 双侧1例, 共裁剪4例, 其中1例为重复肾合并上位输尿管髂血管外异位, 1例合并双侧隐睾, 1例合并单侧隐睾。对于所有输尿管裁剪的患儿给予输尿管内支架管植入, 导尿管术后1周拔出, 留置输尿管内支架术后6周左右全身麻醉下经膀胱镜拔出。结果 29例肾积水合并输尿管扩张患儿均在腹腔镜下完成操作, 无中转开放手术, 无输血。气膀胱经腹腔镜组21例, 单侧平均耗时1.8 h, 双侧平均耗时2.8 h, 腹腔镜Lich-Gregoir组8例, 单侧平均耗时1.7 h, 双侧耗时3 h。平均随访9个月(4～20个月), 所有患儿术后4个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查证实仅有1例出现膀胱输尿管反流Ⅲ级, 其余均无膀胱输尿管反流, 肾积水程度均减轻。1例双侧Lich-Gregoir患儿术后出现短期尿潴留, 留置导尿1周后症状消失, 1例气膀胱Cohen组患儿术后出现血尿时间4 d, 之后逐渐消失。2组患儿手术时间和术后恢复无明显差异, 腹腔镜Lich-Gregoir组术后住院时间略长于气膀胱经腹腔镜组。结论对于输尿管膀胱连接部畸形患儿, 经腹腔镜Lich-Gregoir术式适用于输尿管开口异位、输尿管过度扩张、合并腹腔内其他畸形、输尿管迂曲不明显者, 气膀胱腹腔镜Cohen术适用于输尿管迂曲明显者、合并输尿管膨出且有排尿困难者。2种术式均安全有效, 但在选择时需权衡利弊, 择优采用。
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