倾向评分匹配法探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌中的预后价值

作者：郅重阳; **; 李宁; 张占东; 花亚伟; 刘洪兴^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, (02): 172-179.

• 胃肿瘤
• 癌结节
• TNM分期
• 预后
• 辅助化疗
• 倾向评分匹配法

目的 探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌患者中的预后评估价值。方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年1月至2013年2月期间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的751例淋巴结阴性胃癌患者的临床病理资料。根据癌结节是否为阴性,分为癌结节阴性组(688例)和癌结节阳性组(63例)。应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、手术切除范围、肿瘤大小、手术方式和是否化疗11个因素按照最小毗邻法1∶2进行匹配。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log-rank检验；采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果 匹配后,癌结节阳性组56例,癌结节阴性组112例,两组患者基线资料均衡(均P>0.05)。全组中位随访时间为55.2(12.0～83.2)个月,失访3例(死于其他疾病)。癌结节阳性组患者中,39例(69.6%)死亡,其中38例死于胃癌；癌结节阴性组患者中,54例(48.2%)死亡,其中52例死于胃癌。癌结节阳性组患者5年总体生存率低于阴性组(31.0%比52.9%,χ2=6.230,P=0.014)。不同分期亚组分析显示：在5年总体生存率方面,癌结节阳性组T1～2期患者低于阴性组,差异有统计学意义(47.1%比92.6%,χ2=11.433,P<0.001),T3～4期癌结节阳性组与阴性组比较差异无统计学意义(23.8%比40.0%,χ2=2.995,P=0.084)。在接受化疗患者中,癌结节阳性组5年生存率低于阴性组(34.1%比54.8%,χ2=4.122,P=0.042),进一步的亚组分期分析提示：癌结节阳性组T1～2期(63.6%比100%,χ2=3.830,P=0.048)及T3～4期(24.2%比48.4%,χ2=4.740,P=0.029)术后接受化疗5年生存率均低于阴性组,差异比较有统计学意义(均P<0.05)；而T1～2期癌结节阳性未化疗组5年生存率低于同期癌结节阳性化疗组(16.7%比63.6%,χ2=5.474,P=0.019)。单因素分析结果提示：T分期(P<0.001)、神经侵犯(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.021)、癌结节(P=0.014)与本组胃癌患者预后有关。多因素分析提示：癌结节阳性(HR=2.035,95%CI：1.325～3.126,P=0.001)、T分期较晚(HR=1.812,95%CI：1.419～2.313,P<0.001)以及存在神经侵犯(HR=1.782,95%CI：1.058～3.002,P=0.030)是影响胃癌预后的独立危险因素。结论 在淋巴结阴性胃癌中,癌结节是影响预后的独立危险因素,与T分期密切相关；对于T1～2期癌结节阳性患者亦应积极化疗,但癌结节阳性患者整体化疗预后较差,临床中可采取更加针对性治疗。

• 单位
  郑州大学