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摘要
目的探讨婴儿肠切除和吻合术后早期喂养的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性随机对照研究, 收集2018年9月至2021年4月深圳市儿童医院胃肠外科、新生儿外科收治的86例行关瘘手术的患儿作为研究对象, 其中包括新生儿期因先天性肛门闭锁(congenital anal atresia, CAA)行造瘘手术的患儿(为CAA组)和因新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)行造瘘手术患儿(为NEC组)。将CAA组及NEC组分别按照随机原则划分为早期喂养组(CAA早期喂养组、NEC早期喂养组)及延迟喂养组(CAA延迟喂养组、NEC延迟喂养组)。比较CAA早期喂养组、CAA延迟喂养组与NEC早期喂养组、NEC延迟喂养组患儿的年龄、体重、手术时间、出血量等一般基础信息及术后住院时间、首次肛门排气排便时间、并发症发生率等资料。结果 CAA组共44例, 其中CAA早期喂养组23例, CAA延迟喂养组21例。CAA早期喂养组较CAA延迟喂养组的平均术后首次肛门排气时间缩短[(2.65±0.65)d比(3.24±0.63)d, t=3.049, P<0.05];术后首次排便时间缩短[(3.17±0.71)d比(4.00±1.00)d, t=3.123, P<0.05];术后住院时间缩短[(8.30±1.66)d比(11.86±3.86)d, t=4.024, P<0.05];平均住院费用减少[15 870.68(13 536.84, 19 023.80)元比18 001.86(16 466.08, 23 405.25)元, Z=-2.549, P<0.05]。CAA早期喂养组术后发生并发症2例, 无一例吻合口瘘发生;CAA延迟喂养组术后发生并发症3例, 吻合口瘘1例;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.012, P>0.05)。NEC组共42例, 其中NEC早期喂养组20例, NEC延迟喂养组22例。NEC早期喂养组较NEC延迟喂养组的术后首次肛门排气时间缩短[(2.45±0.76)d比(3.95±0.72)d, t=6.581, P<0.05];术后首次排便时间缩短[(3.40±0.88)比(4.77±0.42)d, t=6.311, P<0.05];术后住院时间缩短[(9.55±1.67)d比(12.77±2.56)d, t=4.871, P<0.05];住院费用减少[17 100.53(14 193.25～22 249.19)元比25 024.26(19 887.00～28 680.01)元, Z=-3.072, P<0.05]。NEC早期喂养组术后发生并发症1例, 无一例吻合口瘘发生;NEC延迟喂养组术后发生并发症4例, 吻合口瘘1例;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.706, P>0.05);NEC早期喂养组发生喂养不耐受6例, NEC延迟喂养组发生喂养不耐受1例, 差异有统计学意义(χ2=4.887, P<0.05)。结论婴儿肠吻合术后早期喂养可缩短住院时间, 减少住院费用, 且不会增加术后并发症(特别是吻合口瘘)的发生率。因此婴儿行肠吻合术后无需长期禁食, 但早期喂养时间应根据患儿具体手术情况制定, 以降低术后喂养不耐受的发生率。
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