肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及危险因素

作者：曾阿娟; 郑俊福; 张世斌; 李鹏; 张月宁; 李磊; 丁惠国^*

来源：胃肠病学和肝病学杂志, 2023, 32(09): 982-996.

• 肝硬化
• 食管胃底静脉曲张
• 急诊内镜
• 早期再出血
• 6周预后
• 6周死亡率

目的 探讨ICU肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及相关危险因素分析。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月入住我院ICU行床旁急诊内镜治疗的117例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据急诊内镜治疗术后72 h内有无活动性出血，分为急诊内镜止血成功组(n=85)、失败组(n=32)。将急诊内镜止血成功组患者分为早期再出血组(n=18)和非再出血组(n=67)。通过单因素分析及多因素回归Logistic分析，分析影响急诊内镜止血失败及早期再出血的独立危险因素。根据6周死亡情况，分析影响6周生存预后的相关因素。结果 117例食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，急诊内镜止血失败率为27.35%(32/117)。多因素分析提示，术前气管插管、合并休克、肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期、WBC升高是急诊内镜治疗失败的独立危险因素。早期再出血率为21.18%(18/85);多因素分析显示，Child-Pugh评分是ICU急诊内镜治疗成功后早期再出血的独立危险因素。6周的累计死亡率为42.74%(50/117),Child-Pugh高评分、术前气管插管、合并肝衰竭是6周内死亡的危险因素。结论 床旁急诊内镜是ICU食管胃底静脉曲张破裂出血患者的有效止血措施，气管插管、休克、肝性脑病、WBC升高是急诊内镜止血失败的独立危险因素。Child-Pugh评分是预判急诊内镜治疗后早期再出血的重要指标。气管插管、休克、Child-Pugh高评分提示6周预后不良。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院