热射病早期相关性急性肝损伤的临床特征及危险因素分析

作者：刘爱明; 濮尊国; 储璐璐; 丁宏胜; 周亚清^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(07).

• 热射病
• 热射病相关性急性肝损伤
• 疾病早期
• 临床特征
• 危险因素

目的分析热射病(HS)患者早期相关性急性肝损伤的临床特征和危险因素, 为临床早期识别HS并发的肝损伤及其发病机制提供依据。方法回顾分析2015年6月至2022年8月海安市人民医院重症医学科收治的HS患者的临床资料。按照入院24 h内是否发生急性肝损伤将HS患者分为早期肝损伤组和早期无肝损伤组, 分析两组患者基本资料、临床资料、实验室指标和临床结局等指标的差异。运用Logistic回归分析HS患者早期发生相关性急性肝损伤的危险因素, 并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估其在预测HS患者早期相关性急性肝损伤发生中的价值。结果共纳入76例HS患者, 其中合并早期相关性急性肝损伤46例, 发生率为60.53%。早期肝损伤组患者入院24 h内单纯转氨酶升高者14例(30.43%), 单纯总胆红素(TBil)升高者9例(19.57%), 转氨酶和TBil同时升高者23例(50.00%)。转氨酶升高者中, 轻度升高24例(64.87%), 中度升高5例(13.51%), 重度升高8例(21.62%)。与早期无肝损伤组比较, 早期肝损伤组患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、动脉血乳酸(Lac)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、TBil、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体均明显升高, 而血小板计数(PLT)明显降低, 28 d病死率明显升高〔28.26%(13/46)比6.67%(2/30)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素回归分析显示, APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT、Lac、IL-6、PCT、γ-GGT、LDH、CK、CK-MB、cTnI、MYO、PT、APTT、D-二聚体是HS患者发生急性肝损伤的危险因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, PLT、IL-6、LDH是HS患者早期并发急性肝损伤的独立危险因素〔PLT:优势比(OR)=0.986, 95%可信区间(95%CI)为0.974～0.998;IL-6:OR=1.027, 95%CI为1.012～1.041;LDH:OR=1.002, 95%CI为1.000～1.004, 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, PLT、IL-6、LDH预测HS早期相关性急性肝损伤发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.672(95%CI为0.548～0.797)、0.897(95%CI为0.824～0.971)、0.833(95%CI为0.739～0.927);以IL-6对HS早期相关性急性肝损伤的预测价值最高, 当IL-6的最佳诊断阈值为48.25 ng/L时, 敏感度为95.7%, 特异度为73.3%, 而PLT的预测价值最低。结论 HS早期相关性急性肝损伤以转氨酶和TBil同时升高为主, 多为轻度肝损伤, PLT、IL-6和LDH是HS患者早期发生急性肝损伤的独立危险因素。