结直肠腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素分析

作者：王晓雄; 张巧云; 张丽娜; 何芳; 闪明海; 杨少奇^*

来源：中华消化杂志, 2023, 43(06).

• 结直肠腺瘤
• 病理学
• 活检

目的探讨影响结直肠腺瘤切除术后病理诊断较术前升级的危险因素。方法纳入2017年1月至2022年12月在宁夏医科大学总医院行内镜下钳夹活检术(EFB)、经EFB病理检查诊断为结直肠腺瘤后行腺瘤切除的1 059例患者, 将EFB标本与腺瘤切除后标本的病理诊断进行比较后分为病理无差异组(1 003例)和病理升级组(56例), 比较两组患者的临床资料和腺瘤的内镜特征, 临床资料包括吸烟史、结直肠癌家族史等, 腺瘤内镜特征包括腺瘤最大径、形态特征、表面是否凹陷、是否糜烂或溃疡、表面颜色等。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用多因素logistic回归模型分析腺瘤切除后病理诊断升级的危险因素。结果病理升级组中有吸烟史、结直肠癌家族史、合并高血压、合并冠心病的患者比例高于病理无差异组[46.43%(26/56)比26.12%(262/1 003)、8.93%(5/56)比0.70%(7/1 003)、46.43%(26/56)比30.11%(302/1 003)、21.43%(12/56)比9.27%(93/1 003)], 差异均有统计学意义(χ2=11.05, Fisher确切概率法, χ2=6.61、8.78;均P<0.05)。病理无差异组与病理升级组腺瘤的最大径[<20 mm者分别有929例(92.62%)和23例(41.07%)、≥20 mm分别有74例(7.38%)和33例(58.93%)], 形态特征[有蒂者分别有220例(21.93%)和28例(50.00%)、无蒂者分别有783例(78.07%)和28例(50.00%)], 表面颜色[近正常黏膜者分别有347例(34.60%)和3例(5.36%)、发红者分别有613例(61.12%)和50例(89.29%)、发白者分别有43例(4.29%)和3例(5.36%)], 糜烂或溃疡情况[糜烂或溃疡者分别有78例(7.78%)和36例(64.29%)、无糜烂或溃疡者分别有925例(92.22%)和20例(35.71%)], 以及表面凹陷情况[凹陷者分别有6例(0.60%)和8例(14.29%)、不凹陷者分别有997例(99.40%)和48例(85.71%)]比较, 差异均有统计学意义(χ2=155.18、23.30、20.58、176.31, Fisher确切概率法;均P<0.001)。多因素logistic回归模型分析结果显示, 腺瘤表面凹陷[OR=25.198, 95%置信区间(95%CI) 5.812～109.246, P<0.001]、糜烂或溃疡(OR=9.913, 95%CI 4.652～21.124, P<0.001)、表面颜色发红(OR=4.276, 95%CI 1.053～17.363, P=0.042)、表面颜色发白(OR=8.803, 95%CI 1.398～55.435, P=0.021)、最大径≥20 mm(OR=4.689, 95%CI 2.265～9.706, P<0.001), 以及有结直肠癌家族史(OR=8.764, 95%CI 1.418～54.162, P=0.019)、吸烟史(OR=2.713, 95%CI 1.376～5.349, P=0.004)均是腺瘤切除后病理诊断升级的独立危险因素。结论腺瘤表面凹陷、最大径≥20 mm、糜烂或溃疡、表面颜色发白或发红, 以及患者有结直肠癌家族史、吸烟史都可能会增强腺瘤的异质性, 干扰EFB病理的精准度, 导致术后病理诊断升级。

• 单位
  宁夏医科大学总医院; 吴忠市红寺堡区人民医院