医保基金智能监管平台构建与应用

作者：李木; 高伟; 王泽阳; 刘新平; 崔有文^*

来源：中国卫生质量管理, 2022, 29(12): 14-18.

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.12.04

• 医保基金
• 智能监管
• 监管平台
• 闭环管理
• 信息化

为确保医保基金合理、规范使用，以医保政策性要求为依据，利用信息化手段，构建了医保基金智能监管平台。通过构建医保审计规则库与知识库，开展医保智能审核，以事前提醒、事中监管、事后稽核方式，实现了全过程实时监管，减少了违规医疗行为发生，提高了医保基金的使用效率。完善规则库分层级管理，建立多模型融合监控体系，提高智能监管系统与临床诊疗系统的集成水平等，应是医保基金智能监管的发展方向。

• 单位
  河北省人民医院; 江苏省苏北人民医院