经后外侧入路支撑钢板与后向前拉力螺钉内固定治疗KlammerⅠ型后pilon骨折的疗效比较研究

作者：张琳袁; 吴佳俊; 李卓凯; 沈超; 王跃挺; 刘凤祥; 王秀会^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(08): 626-632.

• 后pilon骨折
• 内固定
• 支撑钢板
• 螺钉
• 比较研究

目的：探讨经后外侧入路支撑钢板与后向前拉力螺钉内固定治疗KlammerⅠ型后pilon骨折的疗效差异。方法：纳入2014年6月至2020年12月行手术治疗的KlammerⅠ型后pilon骨折患者29例。依骨折内固定方式，分为后侧支撑钢板组（钢板组，17例）和后向前拉力螺钉组（螺钉组，12例）。记录骨折愈合情况及术后并发症，末次随访采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分评估踝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评分评估静息与活动时踝关节疼痛，Burwell-Charnley评分评估骨折复位情况。结果：钢板组手术时间长于螺钉组[（112±20）min vs.(98±17)min,P=0.004]。所有患者随访过程中骨折均愈合，无不愈合、延期愈合，钢板组与螺钉组随访时间[（26.0±6.5）个月vs.(23.1±10.2)个月，P=0.335]及骨折愈合时间[（14.2±2.0）周vs.(14.8±1.8)周，P=0.392]差异无统计学意义。术后钢板组出现后外侧伤口浅表坏死1例，踝关节慢性疼痛1例。螺钉组出现螺钉过长刺激踝前方软组织1例，后外侧切口局部麻木感1例。末次随访静息时钢板组VAS评分（0.4±0.7）分，螺钉组（0.2±0.5）分；活动时钢板组VAS评分（0.5±0.9）分，螺钉组（0.8±1.1）分；静息与活动时两组VAS评分差异均无统计学意义。末次随访钢板组AOFAS评分优于螺钉组[（89.0±6.2）分vs.(83.8±5.0)分，P=0.018]。依据Burwell-Charnley评分系统，钢板组解剖复位17例；螺钉组解剖复位10例，可2例。结论：对于KlammerⅠ型后pilon骨折患者，后侧支撑钢板与后向前拉力螺钉均可有效固定，并获得良好功能恢复。螺钉固定不增加术后并发症风险，且缩短手术时间；钢板固定与后向前拉力螺钉固定相比远期功能恢复更佳。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第九人民医院; 周浦医院; 上海健康医学院