极低和超低出生体重儿重度脑室内出血发生情况及其影响因素多中心研究

作者：中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组

来源：中华儿科杂志, 2019, 57(04).

• 婴儿, 极低出生体重
• 婴儿, 超低出生体重
• 脑室内出血
• 影响因素

目的分析极低和超低出生体重儿重度脑室内出血(IVH)的发生情况及其影响因素。方法数据来源于"基于循证实践的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房感染发生率的整群随机对照试验"所建立的早产儿临床数据库, 前瞻性采集中国25家三级新生儿重症监护病房2015年5月至2018年4月收治的出生胎龄<34周、生后7 d内入院患儿的临床资料。通过标准数据库采集临床数据, 进行二次分析, 研究对象为原始数据库中住院期间完成头颅影像学检查的极低和超低出生体重儿, 排除先天畸形, 共纳入8 835例患儿, 男性占52.6%(4 643例)。采用描述性统计分析极低和超低出生体重儿重度IVH的发生情况。将患儿分为重度IVH组和未发生或轻度IVH组, 采用单因素t检验、χ2检验和多因素Logistic多元回归分析方法进行组间比较和分析重度IVH发生的影响因素。结果 8 835例患儿中, 重度IVH的发生率是7.4%(650例);超低出生体重儿和出生胎龄≤28周早产儿重度IVH的发生率分别是13.5%(160/1 185)和13.1%(368/2 800)。出生体重<750 g、750～999 g、1 000～1 249 g、1 250～1 499 g的早产儿重度IVH的发生率分别为21.1%(31/147)、12.4%(129/1 038)、8.3%(246/2 966)、5.2%(244/4 684);出生胎龄<26周、26～28+6周、29～31+6周、32～33+6周的早产儿重度IVH的发生率分别为25.2%(55/218)、12.1%(313/2 582)、5.2%(243/4 649)、2.8%(39/1 386)。经Logistic多元回归分析, 重度IVH的独立保护因素是出生胎龄(OR=0.752, 95%CI:0.687～0.823, P=0.000)和剖宫产出生(OR=0.733, 95%CI:0.592～0.907, P=0.004);独立危险因素是5 min Apgar评分≤3分(OR=1.897, 95%CI:1.194～3.013, P=0.007), 生后第1周内使用有创机械通气(OR=1.499, 95%CI:1.207～1.862, P=0.000), 生后第1周内使用血管活性药物(OR=2.093, 95%CI:1.724～2.541, P=0.000)。结论极低和超低出生体重儿重度IVH的发病率仍较高, 小胎龄、非剖宫产、5 min Apgar评分≤3分、生后第1周内使用有创机械通气、生后第1周内使用血管活性药物可增加极低和超低出生体重儿发生重度IVH的风险。