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摘要
目的探讨文献报道的人子宫移植后,在受者移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的可行性,以及母儿结局分析。方法选择受者接受子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的文献为研究对象。以"uterine transplantation"或"uterus transplantation"为英文检索词,"子宫移植"和"活产"为中文检索词,检索PubMed数据库、万方数据知识服务平台及中国知网数据库中,关于人子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的文献,检索时间设定为各文献库建库至2018年12月。分析文献报道的接受子宫移植受者的临床病例资料,包括一般临床资料,孕期并发症、分娩及产后情况,母儿结局,以及分娩的活产新生儿情况等。结果①自检索文献中筛选符合本研究纳入与排除标准的文献共计15篇,均为国外文献。涉及子宫移植后在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿的受者共计12例,分娩活产儿共计12例。②受者一般临床资料:66.7%(8/12)受者在瑞典接受子宫移植,并成功分娩活产儿。90.9%(10/11)受者接受子宫移植的原因为苗勒管发育不全(MRKH)综合征。58.3%(7/12)受者接受子宫移植的子宫供体,来源于与其有血缘关系的供者。91.7%(11/12)受者采取活体供体子宫移植,1例为死亡供体子宫移植。本组12例子宫移植受者的受孕方式,均为体外受精-胚胎移植(IVF-ET),并且均为单胚胎移植。在其孕期,多采用免疫抑制治疗预防移植物抗宿主反应,并采用宫颈活组织检查进行免疫监测。③受者孕期、分娩及产后情况:孕期主要的产科并发症为妊娠期高血压疾病及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。其中,10例受者分娩时的平均孕龄为34+孕周;12例受者采取剖宫产术分娩,并且剖宫产术中及产后24 h无大出血、死亡等严重并发症发生,75.0%(9/12)继续保留子宫,其中1例再次成功妊娠。④分娩的活产新生儿情况:12例新生儿中,11例新生儿的平均出生体重为2 497 g;12例均无出生缺陷,1例有轻度呼吸窘迫症状,其余无新生儿相关并发症发生。对8例在瑞典分娩新生儿随访至年龄为2个月至3岁,均未见明显异常。结论子宫移植后,在移植子宫内临床妊娠,并成功分娩活产儿是可以实现的,并且受者及新生儿的预后均良好。对子宫移植受者孕期需严格按照高危妊娠积极管理。
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