标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

作者：王明瑞; 王起; 胡浩^*; 赖金惠; 贺永新; 熊杰; 刘献辉; 刘士军; 许克新; 徐涛

来源：北京大学学报(医学版), 2020, 52(04): 663-666.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.012

• 孤立肾
• 肾结石
• 经皮肾镜取石术
• 标准通道
• 长期随访

目的:探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法:回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)评估肾功能情况。结果:本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1～3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0～460.0)μmol/L,平均e GFR为(60.3±29.4) m L/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0～364.0)μmol/L,平均e GFR为(58.0±25.1) m L/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7～11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4～377.0)μmol/L,平均e GFR为(60.1±23.7) m L/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论:本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。

• 单位
  北京大学人民医院