平均动脉压对脓毒性休克患者发生急性肾损伤的影响

作者：李玉婷; 李洪祥; 郭健杏; 谷莉娜; 张东^*

来源：中华急诊医学杂志, 2019, (09).

• 脓毒性休克
• 平均动脉压
• 急性肾损伤
• 危险因素

目的 研究平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)水平对脓毒性休克患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响,确定最佳的复苏目标MAP,以防止脓毒症相关AKI的发生或进展。方法 纳入2016年1月至2019年1月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的168例脓毒性休克成人患者(年龄≥18岁),采用回顾性研究,比较无AKI组(n=57)和AKI组(n=111)患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选和检验脓毒性休克患者AKI相关危险因素。结果 ①ΔMAP(复苏前MAP－复苏后MAP)的第1个四分位区间为-24.3～3.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),第2个四分位区间为4.0～12.3 mmHg,第3个四分位区间为12.4～19.8 mmHg,第4个四分位区间为19.9～43.5 mmHg。第2～4四分位区间为ΔMAP≥4 mmHg。②两组患者的年龄、体质量指数、性别、复苏前MAP、复苏1 h MAP、SOFA评分、标本培养阳性比例、标本培养阴性比例、高血压、外周血管疾病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡、肝硬化、肿瘤等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的复苏后MAP(P=0.01)、APACHE Ⅱ评分(P=0.02)、糖尿病(P=0.01)、液体平衡(P=0.01)、ΔMAP在第2～4四分位区间(P=0.03)等指标比较,差异均有统计学意义。③ΔMAP≥4 mmHg(OR=0.26,95%CI：0.12～0.57,P=0.01)、糖尿病(OR=6.03,95%CI：1.35～44.16,P=0.04)、APACHE Ⅱ评分高(OR=0.96,95%CI：0.84～0.97,P=0.02)为脓毒性休克患者AKI发病率升高的影响因素。而复苏后MAP、液体平衡对脓毒性休克患者AKI发病率无明显影响。结论 ΔMAP≥4 mmHg、APACHE Ⅱ评分和糖尿病是脓毒性休克患者AKI发病率的独立危险因素。复苏后MAP比复苏前MAP低4 mmHg以上的脓毒性休克患者AKI发病率明显增加。

• 单位
  吉林大学第一医院