肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析

作者：刘宇军; 瞿旭东; 张建平; 张立; 林宗明; 孙立安; 郭剑明; 朱同玉; 张永康; 王国民

来源：中华泌尿外科杂志, 2011, 32(9): 617-621.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2011.09.011

• 肾癌
• 肾部分切除
• 肾假性动脉瘤
• 肾脏测量评分系统

目的 探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤(RAP)的危险因素。 方法 2003年7月至2010年5月，肾细胞癌行肾部分切除术患者464例，术后发生RAP 5例(1.1％)。均为男性，左侧2例，右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。 结果 5例RAP肾脏测量评分总分8 ～ 10分，属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3.6 cm，平均2.5 ～5.0 cm(直径评分1 ～2分)。4例呈外生性生长，其中3例≥50％肿瘤体积位于肾实质内（外生部分所占比例评分2分），1例为完全内生性肿瘤（外生部分所占比例评分3分）。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4 mm(距离集合系统或肾窦评分3分)。4例肿瘤跨越肾极线和（或）肾中轴线（位置与极线关系评分3分），1例位于下极线下方（位置与极线关系评分1分），但肿瘤靠近肾门。5例术后3 ～23 d，平均12 d，发生肉眼血尿和不同程度贫血，4例伴有背部疼痛，2例有明显低血容量表现，分别输血1000 ml和1800 ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈（3例栓塞1次，1例2次），1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12 ～30个月，平均21个月，5例肾功能正常，RAP无复发。 结论 肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。

• 单位
  复旦大学附属中山医院