急性心肌梗死患者血清LDL-C及血浆PCSK9浓度对临床不良心脑血管事件的预测价值

作者：马利军; 刘亚东; 王丽萍^*

来源：岭南心血管病杂志, 2021, 27(03): 248-253.

• 心肌梗死
• 前蛋白转化酶枯草溶菌素9
• 低密度脂蛋白胆固醇
• Cox回归分析

目的研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 (proprotein convertase subtilisin kexin type 9,PCSK9)浓度对主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的预测价值。方法连续纳入2018年1月至2018年12月在延安大学附属医院确诊治疗的AMI患者,采集其清晨空腹静脉血检测血浆PCSK9和血清LDL-C浓度,记录一般资料和既往史、入院时Killip心功能分级、左心室射血分数及出院后服药情况。出院后按第1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,记录MACCE。随访1年,共随访到符合入组患者371例,年龄(51.0±12.2)岁,男237例,共26例发生MACCE。结果血清LDL-C及血浆PCSK9浓度预测MACCE的最佳截断值为3.13 mmol/L和398.6 ng/mL,血浆PCSK9对MACCE的预测价值优于血清LDL-C U=3.137,P=0.018),据此将纳入者分为 PCSK9 (H)组[血浆 PCSK9≥398.6 ng/mL]和 LDL-C (H)组[血清LDL-C≥3.13 mmol/L]。PCSK9(H)组和LDL-C(H)组患者血清总胆固醇浓度及左心室射血分数比较,差异有统计学意义[(4.42±0.87)mmol/L vs.(5.09±0.91)mmol/L,P<0.05;50.71%±8.05% vs.56.01%±5.18%,P<0.05]。LDL-C(H)组高脂血症患者比例和服用他汀类药物患者比例高于PCSK9(H)组,差异有统计学意义(54.96% vs.79.59%,χ2=22.565,P=0.000;81.67% vs.97.96%,χ2=26.579,P=0.000)。Pearson 相关结果分析显示,血浆 PCSK9 与血清LDL-C存在相关性(r=0.713,P=0.019)。PCSK9(H)组患者心力衰竭和MACCE发生率较LDL-C(H)组高,差异有统计学意义(8.4% vs.1.53%,14.5% vs.6.12%,P<0.05)。经Log Rank检验,PCSK9(H)组患者非MACCE生存率和非心力衰竭生存率低于LDL-C(H)组,差异有统计学意义(χ2=6.552,P<0.05;χ2=9.049,P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,血浆PCSK9浓度是AMI患者全因MACCE(HR=1.843,95%CI:1.527～2.152,P=0.013)和心力衰竭(HR=1.685,95% CI:1.215～1.963,P=0.011)的独立危险因素;血清 LDL-C 浓度是 MACCE(HR=1.523,95% CI:1.126～1.817,P=0.037)的独立危险因素。相对LDL-C(H)组,PCSK9(H)组患者罹患 MACCE(HR=1.571,95% CI:1.298～1.811,P=0.019)和心力衰竭(HR=1.716,95% CI:1.391～2.183,P=0.001)风险增高。结论 AMI患者血清LDL-C及血浆PCSK9浓度是MACCE的独立危险因素。

• 单位
  延安大学附属医院