基于血肌酐变化参考值的急性肾损伤诊断标准对慢性肾脏病患者急性肾损伤的诊断及慢性肾脏病进展、全因死亡风险的预测研究

作者：滑瑞雪; 邹陆曦; 吴雨; 王涛; 孙玲^*

来源：临床肾脏病杂志, 2022, 22(12): 999-1005.

• 慢性肾脏病合并急性肾损伤
• cROCK标准
• KDIGO标准
• 预后
• 全因死亡

目的 评估一种新的基于慢性肾脏病患者血肌酐变化参考值的急性肾损伤诊断标准（creatinine reference change value optimized criteria for AKI in adult with CKD,cROCK）对慢性肾脏病患者急性肾损伤（aute-on-chronic kidney injury,ACKI）的诊断和预测慢性肾脏病（chronic kidney dis?ease,CKD)3 期患者肾脏及全因死亡风险能力。方法 筛选 2016 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 30 日徐州市中心医院 90 864 例住院患者全部资料，其中男 52 647 例，年龄（60. 75±18. 99）岁，年龄范围 3～102岁；女 38 217 例，年龄（58. 36±18. 54）岁，年龄范围 3～104 岁。对符合纳入及排除标准的 CKD3 期患者分别采用 cROCK 标准和改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）标准诊断是否发生 ACKI，从进行 ACKI 诊断开始，随访 3 年，观察其肾脏及全因死亡情况。结果 筛选后纳入 790 例 CKD3期成人患者，结果显示：（1)cROCK 标准的 ACKI检出率大于 KDIGO标准（68. 1% 比 59. 7%,P=0. 001);(2)cROCK 和 KDIGO 标准之间有较强的一致性（Kappa 值为0. 640,P<0. 001);(3）根据是否被 KDIGO 和（或）cROCK 诊断为 ACKI，将患者分为 KDIGO(-) cROCK（-）、KDIGO(-) cROCK（+）、KDIGO(+) cROCK（-）、KDIGO(+) cROCK（+）四组，结果显示 KDIGO(+) cROCK（+）组比 KDIGO(+) cROCK（-）组患者发生肾脏复合终点事件及全因死亡较早且风险较高，KDIGO(-) cROCK（+）组比 KDIGO(-) cROCK（-）组发生肾脏复合终点事件较早且风险更高，全因死亡风险也更高（P 均<0. 01);(4）年龄、性别、基线肌酐校正后的 COX 风险回归分析显示，以 KDIGO(-)cROCK（-）终点事件风险做参考值，KDIGO(-)cROCK（+）组发生肾脏复合终点事件风险（HR=2. 547,95%CI:1. 928～3. 365）、全因死亡风险（HR=2. 199,95%CI:1. 263～3. 829）更高；同样地，以KDIGO(+)cROCK（-）终点事件风险做参考值，KDIGO(+)cROCK（+）组发生肾脏复合终点事件（HR=1. 995,95%CI:1. 322～3. 011）以及全因死亡风险 HR=3. 136,95%CI:1. 716～5. 732）更高（P 均<0. 01);(5)cROCK 联合 KDIGO 预测肾脏复合终点事件的准确性（KDIGO & cROCK:AUC=0. 844;cROCK:AUC=0. 842;KDIGO:AUC=0. 803,P<0. 001）以及预测全因死亡的准确性（KDIGO & cROCK:AUC=0. 887;KDIGO:AUC=0. 880;cROCK:AUC=0. 865,P<0. 001）优于单独使用其中一种标准。结论 与 KDIGO 标准相比，cROCK 识别 ACKI 的敏感性更高。cROCK 联合KDIGO诊断 ACKI有利于对 CKD3期患者进行危险分层，能及时发现肾脏及全因死亡风险高的患者。两种标准预测不良预后存在差异，cROCK 预测肾脏复合终点事件优于 KDIGO,KDIGO 预测全因死亡优于cROCK。二者联合诊断预测不良预后优于单独使用cROCK或KDIGO标准。

• 单位
  徐州医科大学; 徐州市中心医院