医保病历书写质量缺陷与管理

作者：**

来源：临床合理用药杂志, 2019, 12(04): 52-53.

DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.04.027

• 医保病历
• 病历书写质量
• 品管圈
• 缺陷率

目的分析医保病历书写质量缺陷及实施品管圈管理对病历书写质量的影响。方法选择某三甲医院2015年1月-2016年1月医保病历3 045份(品管圈实施前)和2016年12月-2017年12月医保病历3 080份(品管圈实施后),采用医院自制病历书写缺陷调查表分析病历缺陷情况,比较品管圈管理前后病历书写质量。结果实施品管圈管理后病历甲级率为81.89%高于管理前的72.38%,实施品管圈管理后病历缺陷率为14.56%低于管理前的20.69%,差异均有统计学意义(P<0.05)。品管圈管理前后医保病历书写缺陷的主要问题均为未按规定时间记录病程、三级查房内容雷同、主任医师首次查房无分析、次要诊断缺乏依据、用药指征记录不全等。结论在医保病历书写过程中采用品管圈管理可明显改善病历书写的完整性,提高病历书写质量。

• 单位
  成都医学院第一附属医院