老年腹部手术患者术前衰弱状态和手术转归的相关性研究及潜在机制探讨

作者：牛望; 刘馨; 李涛; 李茜^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(03): 243-250.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20221205-00750

• 老年患者
• 衰弱
• 手术
• 转归
• 并发症
• 线粒体功能障碍
• 生物能量健康指数

目的研究老年腹部手术患者术前衰弱状态与术后30 d严重并发症的相关性, 并探讨潜在的线粒体机制。方法选择2019年9月至2020年10月于四川大学华西医院行择期腹部手术的患者256例。术前使用改良衰弱指数(modified frailty index, mFI)量表评估衰弱状态。同时进行包括年龄校正的Charlson合并症指数(age-ajusted Charlson comorbidity index, aCCI)评分等在内的术前基线资料的收集和评估, 并提取外周血单个核细胞, 使用Seahorse XF24分析仪进行线粒体压力测试, 获取细胞生物能量健康指数(bioenergetic health index, BHI)。随访患者严重并发症等指标至术后30 d。研究首要结局指标为衰弱状态与术后30 d严重并发症的相关性。次要结局指标为:①衰弱患者与非衰弱患者在以下术后转归指标的差异, 包括术后30 d严重并发症发生率、综合并发症指数(comprehensive complication index, CCI)评分、术后30 d病死率、术后住院时长、是否入住ICU及ICU住院时长、总体医疗耗费;② BHI及其与衰弱状态及术后30 d严重并发症的相关性。结果衰弱患者术前aCCI评分高于非衰弱患者(P<0.05), 两组患者其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析提示衰弱状态是术后30 d严重并发症的危险因素(比值比5.89, 95%CI 2.64～13.14, P<0.05)。调整变量后的多因素Logistic回归分析也表明衰弱状态(比值比5.86, 95%CI 2.34～14.68, P<0.05)与术后30 d严重并发症相关。衰弱患者术后30 d严重并发症发生率、术后CCI评分、术后住院时长、总体医疗耗费均高于非衰弱患者(P<0.05), 术后30 d病死率、是否入住ICU及ICU住院时长差异无统计学意义(P>0.05)。衰弱患者与非衰弱患者的BHI差异无统计学意义(P>0.05), 且BHI与衰弱状态及术后30 d严重并发症均无相关性(P>0.05)。结论老年患者术前衰弱状态与术后30 d严重并发症相关, 衰弱患者的手术转归较非衰弱患者差;此外, 反映线粒体功能的BHI尚不能单独用于预测术后30 d严重并发症的发生。

• 单位
  四川大学华西医院