盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者清醒经鼻气管插管的临床研究

作者：油文静; 张永燕; 洪唐敏; 沈华; 许华; 楼怡^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2022, 43(06): 601-606.

• 艾司氯胺酮
• 舒芬太尼
• 右美托咪定
• 经鼻气管插管
• 困难气道

目的观察盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒经鼻气管插管的镇静效果和安全性。方法选择术前评估存在困难气道、需清醒气管插管的择期全麻手术患者40例, 采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):舒芬太尼+右美托咪定组(F组)和盐酸艾司氯胺酮+右美托咪定组(S组)。两组均于10 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg, 随后F组分两次各给予舒芬太尼0.1 μg/kg静脉注射, S组分两次各给予艾司氯胺酮0.1 mg/kg静脉注射。记录两组患者入室后平静5 min (T0)、第1次置入纤支镜即刻(T1)、第2次置入纤支镜即刻(T2)、第3次置入纤支镜即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1 min (T5)时的心率、MAP、呼吸频率(respiratory rate, RR)、SpO2、Ramsay镇静评分, T1～T5时插管情况(包括呛咳、插管舒适度、插管后耐受性), 插管过程中患者呼吸抑制及低氧血症发生情况, 插管成功连接呼吸机后的第1个PETCO2, 术后24 h随访情况(记忆、不良反应、插管满意度)。结果与T0时比较:F组T1、T2时心率降低, T1、T3～T5时MAP降低, T2～T5时RR降低, T1～T5时SpO2降低, T1～T5时Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);S组T1～T2时RR降低, T1～T5时SpO2降低, T1～T5时Ramsay镇静评分升高(P<0.05)。与T1时比较:F组T2～T5时RR降低, T3～T5时SpO2降低, T2～T5时Ramsay镇静评分升高(P<0.05);S组T2～T5时Ramsay镇静评分升高(P<0.05)。与T2比较:F组T3～T5时Ramsay镇静评分升高(P<0.05);S组T3～T5时Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。与F组比较:S组T1、T3、T4时MAP升高, T4、T5时RR增加, T3～T4时SpO2升高, 呼吸抑制发生率较低, 插管成功连接呼吸机后第1个PETCO2明显较低(P<0.05)。两组患者T1～T5时呛咳、插管舒适度、插管后耐受性发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者低氧血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后24 h记忆、不良反应及插管满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸艾司氯胺酮或舒芬太尼联合右美托咪定均可为困难气道患者纤支镜引导清醒经鼻气管插管提供有效的镇静, 但盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定在纤支镜引导清醒经鼻气管插管时呼吸抑制发生率低, 安全性更好。

• 单位
  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院