经皮肾镜取石术术中肾盂内压与镜鞘比的关系

作者：谢国海; 刘万樟; 方立; 严泽军; 朱佳奇; 刘冠琳; 郑重; 程跃^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(09): 703-706.

• 经皮肾镜取石术
• 肾盂压力
• 通道大小
• 镜鞘比

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的镜鞘比对肾盂内压的影响。方法 2016年9月至2017年6月采用24个成年家猪离体肾脏模拟PCNL的穿刺、扩张操作。分别穿刺建立F12、F14、F16 3种大小通道,配合可视经皮肾镜(F8)和输尿管镜(F6/7. 5、F8/9. 8),共8组镜鞘组合(除外F8/9.8-F12组合),经皮肾镜和输尿管镜的工作通道均置入200μm钬激光光纤。分别在50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)灌注压(P0)下测量不同镜鞘组合的肾盂内压(P,),每组通道扩张3个肾脏,并重复测量3次。结果 F8-F12、F6/7.5-F12、F8-F14、F6/7.5-F14、F8/9.8-F14、F8-F16、F6/7.5-F16、F8/9. 8-F16镜鞘组合的镜鞘比分别为0.67、0.92、0. 58、0.79、0. 87、0.50、0. 68、0.75;灌注压-肾盂内压线性方程分别为P,=0.026P0-1.533、Pr=0.112P0-5.001、Pr=0.010P0+1.067、Pr=0.020P0+1.000、Pr=0. 144P0+20. 933、Pr=0.005P0+1.067、Pr=0.009P0+0.533、Pr=0.020P0+2. 200;最大肾盂内压分别为(12.2±0.5)、(51. 2±0. 9)、(6.2±0.5)、(10.8±0.5)、(84.7±1.2)、(2.8±0.3)、(5.1±0.3)、(12.6±0.6) cmH20。灌注压一定时,镜鞘比与肾盂内压成正比;镜鞘比一定时,灌注压与肾盂内压成正比。镜鞘比<0.80的组合,肾盂内压均<40 cmH2O。镜鞘比≥0.80的组合(F6/7.5-F12、F8/9. 8-F14组合),要维持肾盂内压<40cmH2O,须保持灌注压分别为<401.7 cmH2O和<132.4 cmH2O。结论行PCNL时,为保持安全的肾盂内压,应采用镜鞘比<0. 80的镜鞘组合,以及适当的灌注压。

• 单位
  宁波大学; 宁波市第一医院