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摘要
目的探讨单肺通气(OLV)时非通气侧肺持续中低流量给氧对老年患者肺癌根治术中肺泡巨噬细胞(AM)铁死亡的影响。方法选择2019年12月至2020年8月择期行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄65～80岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:观察组和对照组,每组30例。OLV时观察组非通气侧肺给予1～4 L/min持续性中低流量给氧,对照组非通气侧肺不给予持续性中低流量给氧。于术前(T0,基础值)、麻醉诱导后即刻(T1)、OLV后30 min (T2)、1 h (T3)、2 h (T4)采集桡动脉血并测定SpO2、PaO2和PaCO2,计算氧合指数(OI=PaO2/FiO2)。记录术前一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值。T3时采集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用流式细胞术分选AM,比色法测定AM内Fe2+、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性,Western blot法检测AM内长链脂酰辅酶A合成酶4(ACSL4)及谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白含量。T3时切取肺癌周边正常肺组织,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理学并进行肺组织损伤评分。记录PACU停留时间和住院时间,记录肺部并发症以及呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、高血压、低血压、恶心呕吐等不良事件发生情况。结果与T0时比较,两组T1—T4时SpO2明显升高(P<0.05),T1时PaCO2明显降低(P<0.05);对照组T1和T3时PaO2明显升高(P<0.05),T2—T4时PaCO2明显升高(P<0.05),T1时OI明显升高(P<0.05),T2—T3时OI明显降低(P<0.05);观察组T1—T4时PaO2明显升高(P<0.05),T3时PaCO2明显降低(P<0.05),T1、T3、T4时OI明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组T2—T4时SpO2、PaO2和OI明显升高(P<0.05),PaCO2明显降低(P<0.05);T3时肺损伤评分明显降低(P<0.05),AM内Fe2+、MDA浓度明显降低(P<0.05),SOD活性明显升高(P<0.05),ACSL4蛋白含量明显降低(P<0.05),GPX4蛋白含量明显升高(P<0.05);术后住院时间明显缩短(P<0.05),肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。两组PACU停留时间以及不良事件发生率差异无统计学意义。对照组肺泡壁增厚、水肿,可见大量中性粒细胞和单核细胞,肺泡腔内可见较多炎性渗出,肺间质明显增生可见大量炎性细胞浸润。观察组肺泡间隔增宽,毛细血管未见明显充血,小部分肺泡腔可见红细胞及炎性渗出液,肺间质炎性细胞浸润明显减少。结论老年患者胸腔镜下肺癌根治术中非通气侧肺持续中低流量给氧可减轻非通气侧肺损伤,其机制可能与抑制AM铁死亡有关。
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单位河南科技大学第一附属医院; 河南科技大学
