难治性肺炎支原体肺炎患儿遗留闭塞性支气管炎的预测因素分析

作者：刘建华; 刘金荣; 唐晓蕾; 杨海明; 刘辉; 徐慧; 李惠民; 赵顺英^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(04).

• 支原体, 肺炎
• C反应蛋白质
• 乳酸脱氢酶类
• 肺实变

目的探讨预测难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)可能遗留闭塞性支气管炎的因素。方法回顾性病例总结, 收集首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科2013年1月至2017年6月收治RMPP的230例患儿的临床资料、实验室结果、影像学结果及随访资料等, 依据支气管镜下表现以及出院1年以上的肺部影像学表现, 分为遗留闭塞性支气管炎组(简称闭塞组)和非闭塞性支气管炎组(简称非闭塞组), 采用独立样本t检验和非参数检验比较两组患儿临床特征的差异, 采用多因素Logistic回归分析闭塞性支气管炎发生的危险因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析遗留闭塞性支气管炎的预测价值。结果 230例RMPP患儿中男115例、女115例, 闭塞组95例, 就诊年龄(7.1±2.8)岁;非闭塞组135例, 就诊年龄(6.8±2.7)岁。闭塞组的发热持续时间、C反应蛋白(CRP)峰值水平、乳酸脱氢酶(LDH)峰值水平、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、发生气道黏液栓以及黏膜坏死占比均高于非闭塞组[(17±9)比(12±3)d、(193±59)比(98±42)mg/L、730(660, 814)比486(452, 522)U/L、89例(93.7%)比73例(54.1%)、73例(76.8%)比59例(43.7%)、81例(85.3%)比20例(14.8%)、67例(70.5%)比9例(6.7%), t=5.76、13.35、Z=-6.41、χ2=14.64、25.04、22.85、102.78, 均P<0.001]。多因素Logistic回归分析示发热持续时间≥10 d(OR=1.200, 95%CI 1.014～1.419)、CRP升高(OR=1.033, 95%CI 1.022～1.044)和LDH升高(OR=1.001, 95%CI 1.000～1.003)是RMPP遗留闭塞性支气管炎的独立危险因素。通过ROC曲线分析CRP临界值为137 mg/L, 对于预测闭塞性支气管炎的灵敏度为82.1%, 特异度为80.1%;LDH临界值为471 U/L, 灵敏度为62.7%, 特异度为60.3%。结论发热持续时间较长(≥10 d)、CRP升高(≥137 mg/L)是RMPP遗留闭塞性支气管炎的重要预测指标, 有助于早期识别。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院