伪狂犬病毒脑炎临床观察与脑脊液二代测序鉴定

作者：赵伟丽; 乌依罕; 李红芳; 李世英; 范思远; 吴红龙; 李永军; 吕艳丽; 韩军; 张武超; 赵焱; 李国丽; 乔小东; 任海涛; 朱以诚; 彭斌; 崔丽英; 关**^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(15): 1152-1157.

• 伪狂犬病毒
• 脑炎
• 脑脊液
• 二代测序
• 感染
• 视网膜炎

目的通过对病因未明的脑炎患者的临床评估与脑脊液二代测序(NGS)病原体筛查, 诊断伪狂犬病毒(PRV)脑炎, 描述其临床特征。方法选择2016年12月至2017年12月基于北京协和医院神经科牵头的脑炎多中心临床登记研究, 并根据北京脑炎协助组脑炎诊断标准入组病因未明的脑炎病例, 进一步进行病因筛查, 对疑似感染性脑炎而病因未明者行脑脊液二代测序。结果共收集到4例疑似PRV脑炎病例, 均为从事生猪与生猪肉产销的人员。急性起病, 表现为迅速进展的重症脑炎, 癫痫大发作、意识障碍、呼吸障碍, 需要ICU救治, 3例呼吸机支持。2例合并双侧视网膜炎, 神经影像学提示灰质受累为主的坏死性脑炎, 受累部位包括边缘系统、基底节区与中脑, 无明显出血改变。脑脊液压力升高, 脑脊液白细胞升高(6～64)×106/L, 脑脊液细胞学为淋巴细胞性炎症。对2例患者进行脑脊液NGS, 检测到伪狂犬病毒, 未检测到其他病原体, 其他临床病原学检测结果阴性。阿昔洛韦、静脉免疫球蛋白与激素治疗部分有效, 末次随访4例患者的改良Rankin评分分别为3、5、5和6分。结论伪狂犬病毒可感染人而导致脑炎、视网膜炎。对于病因不明的脑炎病例, 如果流行病学、临床表现、脑脊液与影像学符合该病, 应尽快进行脑脊液PRV核酸检测, 及时诊断和治疗。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医院; 赤峰学院附属医院; 农业部; 中国农业大学; 华北理工大学; 济宁医学院附属医院; 神经内科