改良食物交换系统在妊娠期糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的应用

作者：薛俊; 华玉蓉; 管崟; 王宏星

来源：上海医学, 2018, 41(01): 14-18.

• 糖尿病,妊娠
• 非酒精性脂肪肝
• 营养治疗
• 血糖负荷
• 食物交换份法

目的探讨基于血糖负荷概念的改良食物交换系统在妊娠期糖尿病(GDM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)营养治疗中的应用效果。方法选择2014年5月—2015年3月无锡市第三人民医院收治的GDM合并NAFLD患者作为研究对象,共纳入患者65例,采用随机数字表法按就诊先后顺序将其随机分为研究组(34例,采用改良食物交换份法营养干预)和对照组(31例,采用传统食物交换份法营养干预)。均由专人统一按照两种不同方法通过门诊定期随访、讲课、现场示范与指导等形式进行营养治疗。比较两组间的年龄、孕次、首诊孕程、孕前体重,以及干预前与产后42d(产后)的肝功能、血糖、血脂指标和B超检查结果。分娩时,记录两组巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率,以及剖宫产率。结果干预结束时,研究组脱落6例,对照组脱落3例。两组间的年龄、孕次、首诊孕程、孕前体重,干预前轻度和中度脂肪肝患者比例,以及干预前丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组产后的轻度脂肪肝患者比例均显著高于同组干预前(P值均<0.05),中度脂肪肝患者比例均显著低于同组干预前(P值均<0.05);研究组产后的轻度脂肪肝患者比例显著高于对照组同时间(P<0.05),中度脂肪肝患者比例显著低于对照组同时间(P<0.05)。两组患者产后的ALT、AST、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C均显著低于同组干预前(P值均<0.05),HDL-C均显著高于同组干预前(P值均<0.05);研究组产后的ALT、AST、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C水平均显著低于对照组同时间(P值均<0.05),HDL-C显著高于对照组同时间(P<0.05)。研究组的巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖发生率,以及剖宫产率均显著低于对照组(P值均<0.05)。结论较之传统食物交换份法,结合血糖负荷概念的改良食物交换份系统用于GDM合并NAFLD的营养治疗,更有助于改善糖脂代谢状况和肝功能,缓解脂肪肝病情,更有助于保障较好的妊娠结局。

• 单位
  无锡市第三人民医院; 南通市妇幼保健院