<正>医疗质量管理是医院管理的核心,也是医疗管理的基本内容,而病案管理则是医院质量管理工作的基础。医院管理决策的各项信息依据主要来源于病案资料,医院的医疗、教学、科研活动均离不开病案资料;各级各项检查、医疗纠纷、保险均需病案资料作为重要的法律依据[1]。书写规范的病历及记录是每位临床医师所必须经历的培训,是临床日常工作的基本功,是完成每一例医疗工作的前提和法定的义务,也