替罗非班、尼可地尔联合肾上腺素冠脉内给药对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者心肌灌注及短期预后的影响

作者：陈国雄^*; 邹金林; 袁晓旭; 房兆飞; 方波; 王林; 王红娜

来源：中华急诊医学杂志, 2021, 30(07).

• 尼可地尔
• 替罗非班
• 肾上腺素
• 冠脉内注射
• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 急诊经皮冠脉介入
• 心肌灌注

目的探讨在替罗非班、尼可地尔基础上增加肾上腺素冠脉内给药, 对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊直接经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后心肌血流灌注及短期预后的影响。方法前瞻性研究2019年6月至2020年12月行急诊直接PCI的STEMI患者126例, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组63例。对照组术中冠脉内注射10 μg/kg的替罗非班及0.06 mg/kg的尼可地尔;观察组在对照组基础上加50 μg肾上腺素冠脉内注射, 然后两组以替罗非班0.1 μg/(kg·min)及尼可地尔2 mg/h分别静脉泵入, 维续至术后36 h。比较两组PCI患者即刻冠脉血流情况、无复流、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)峰值、心电图ST段完全回落(ST segment resolution, STR), 心超左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)和心血管不良事件发生等情况。结果观察组PCI即刻TIMI 3级血流、TMPG 3级的比例和术后2 h心电图的STR均高于对照组, 校正TIMI血流帧数计数(corrected TIMI frame count, cTFC)、CK-MB峰值和梗死相关动脉(infarction related artery, IRA)无复流比例均远低于对照组(P<0.05), 术后7～10 d左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)及LVEF, 两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组总出血事件、血小板计数变化差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血压增幅、心率加快, 两组差异有统计学意义(P<0.01), 但观察组术中低血压、心动过缓明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主要心血管不良事件(major adverse cardiac events, MACE)的发生率均明显低于对照组(P<0.01)。结论在替罗非班和尼可地尔的基础上增加肾上腺素冠脉内给药, 可改善STEMI患者急诊PCI术后心肌血流灌注, 减少无复流及术中低血压发生, 提高疗效,改善短期预后, 安全性较好。

• 单位
  舟山医院