基于DIP支付改革的科室高质量数字化发展研究

作者：严越; 张丹; 刘庭芳; 许朝晖^*

来源：中华医院管理杂志, 2021, Z1.

• 按病种分值付费
• 胸外科
• 数字化
• 高质量发展
• 病种结构

目的探讨DIP医保支付方式转变对科室数字化运营模式的推动作用, 为科室和医院高质量发展提供探索经验。方法以上海市某三级甲等医院胸外科为研究对象, 分析近3年科室运营核心要素指标并评估其发展方向;重点以出院人次、病种难度、初始支付率和每指数单价为监测指标, 分别反映胸外科2021年1—6月的规模、能级、医保、控费4个方面的情况, 并与全院水平做横向比较。结果近3年来该科室整体规模扩张与治疗水平发展之间关系较为平衡, 但科室的运营战略有待从规模扩张型平稳转变为质量效益型。具体体现为出院人次规模扩张(32.86%), 但病种难度和服务能级同比下降(-12.34%)。低难度的病种指数单价较标准偏离较高, 医保支付负向贡献全院, 医生个人控费的偏离程度差异较大(0.56, 6.33), 控费水平相较全市标准中等偏下。该科室应重点关注如"恶性肿瘤化学治疗后的随诊检查"等治疗水平低、指数费用偏高的病种。未来可通过日间诊疗减少成本浪费、释放优质医疗资源。结论 DIP支付方式改革和数字化运营可为医院及科室高质量发展提供决策支持。科室一方面可做强特色病种, 突出现有优势;另一方面可填平补齐, 消除劣势。同时医院还可多项制度联动, 配合运营控费。医院应细化付费管理单位, 逐步重视病种合理控费, 控制医疗费用过快增长。

• 单位
  清华大学医院; 同济大学附属东方医院