新型自脱落式胆道支架在腹腔镜胆总管探查术中的应用（附视频）

作者：杨先伟; 杨刚; 董鼎辉; 刘学民; 李宇^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(02): 181-189.

• 胆总管结石病
• 腹腔镜胆总管探查术
• 支架
• 引流术

背景与目的：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是治疗胆总管结石的常规方法，术中胆道支架置入（BSI）可能降低术后胆汁漏风险，但支架可能存在滞留、过早脱落等风险。本研究探讨新型自脱落式BSI在LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石中的安全性和有效性。方法：回顾性分析2019年6月—2020年12月西安交通大学第一附属医院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者临床资料，将行LCBDE联合新型自脱落式BSI的患者作为观察组，行LCBDE联合一期缝合的患者作为对照组。所用支架直径5 Fr，长度5 cm，主体上有长度标识，其防滑侧翼采用同向开口，可预防支架过早脱落及长期滞留，螺旋尾部留置于十二指肠乳头外，可在消化道流体带动下牵引支架通过消化道排出体外。BSI方法：胆道镜下直视胆总管末端乳头内口，将0.035"导丝插过十二指肠乳头，使用取石网篮外鞘作为推送器将支架沿着导丝推入胆道内，当支架主体1 cm标记处通过乳头内口后，边退镜边推送支架，当支架末端完全脱离镜头后，撤除导丝完成直视下BSI。比较两组患者一般资料、术前血液化验指标、胆总管结石数量及最大直径、BSI所需时间、手术时间、术后并发症、术后住院时间，记录观察组胆道支架脱落率。结果：观察组纳入43例，对照组纳入52例。两组患者在术前一般资料、血常规、肝功能、胆总管直径及胆管结石大小上均具有可比性（均P>0.05）。观察组BSI操作耗时中位时间14 (10～20) min，但两组总体手术时间无明显差异[125 (55～210) min vs. 116 (50～200) min,P>0.05]。对照组术后有2例轻度胆汁漏（<50 mL/d），延长带管时间好转，观察组未观察到胆汁漏发生，两组之间胆汁漏发生率无明显差异（P>0.05）。高淀粉酶血症在两组患者中均能观察到，无明显临床表现，保守好转，其发生率在两组间无明显差异（11.6%vs.3.8%, P>0.05）。两组术后总并发症发生率无明显差异（16.3%vs. 9.6%,P>0.05）。观察组中位带管时间及中位术后住院时间均明显短于对照组[1 (1～3) d vs.2 (1～5) d;2 (2～6) d vs. 3 (2～8) d，均P<0.05]。观察组术后2 d复查腹部X片提示支架均在位，2周后支架脱落率88.4%，术后1个月所有患者支架均脱落。结论：LCBDE术中联合自脱落式BSI安全有效，可缩短术后拔管时间和术后住院时间。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院