基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

作者：梁景星^*; 赵跃宝; 黄勇; 吴跃文; 黄晓琳; 伦演荭; 叶铭坤; 杨红娟; 吴晓敏; 谢丽玲; 周婷婷

来源：中国医院统计, 2019, 26(04): 307-310.

• DRGs
• 高倍率
• 缺陷
• 诊断与手术操作
• 编码

目的分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题,提出改进对策,避免医院经济损失。方法某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2018年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例,依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导,结合DRGs付费方式,进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例,对缺陷问题进行归类统计。结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题,缺陷率21.11%。其中临床医师"主要诊断选择错误"、"主要手术选择错误"、"主诊断和主手术选择错误"、"诊断或手术操作漏填"分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%,18.02%,10.81%,26.13%;编码员"主诊断编码错误"、"主手术编码错误"分别为2份、1份,错误占比分别为1.8%,0.9%。结论病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例,与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关。培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能,优化编码员工作,是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施。

• 单位
  广东省人民医院; 佛山市南海区第二人民医院