不同腹腔镜手术方式治疗早期子宫颈癌的肿瘤学结局比较多中心回顾性临床数据分析

作者：凌开建; 王延洲; 张辉; 张旭垠; 杨隽钧; 罗成燕; 宋斌; 张文希; 邓黎; 陈功立; 李宇迪; 胡群英; 陈勇; 王新; 张军; 丁景新; 任彤; 康山; 华克勤; 向阳; 程文俊; 梁志清

来源：中华妇产科杂志, 2020, 55(09).

• 宫颈肿瘤
• 腹腔镜手术
• 治疗结果
• 存活率
• 回顾性研究

目的探讨不同腹腔镜手术方式治疗早期子宫颈癌的肿瘤学结局的差异。方法收集2011年1月—2014年12月在国内6家医疗中心接受腹腔镜手术的子宫颈癌患者, 临床分期为Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱa1、Ⅱa2期, 病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌, 有定期随访资料。按照手术方式不同分为两组, 包括改良经阴道辅助腹腔镜手术(改良腹腔镜组)、完全腹腔镜手术(完全腹腔镜组), 比较两种手术方式的5年总生存率(OS)、5年无瘤生存率(DFS)等肿瘤学结局指标。结果共有674例子宫颈癌患者纳入本研究, 其中改良腹腔镜组377例、完全腹腔镜组297例。(1)两组5年OS 的比较:改良腹腔镜组、完全腹腔镜组患者的5年OS分别为96.1%、92.0%, 改良腹腔镜组显著高于完全腹腔镜组(P=0.010)。进一步对临床分期(包括Ⅰb1、Ⅱa1期)、病理类型(鳞癌、腺癌)、淋巴结转移进行分层分析, 结果显示, ①临床分期:Ⅰb1患者的5年OS, 改良腹腔镜组、完全腹腔镜组分别为98.6%、93.6%, 两组比较, 差异有统计学意义(P=0.012);Ⅱa1期患者的5年OS, 改良腹腔镜组、完全腹腔镜组分别为93.6%、77.6%, 两组比较, 差异也有统计学意义(P=0.007)。②病理类型:改良腹腔镜组、完全腹腔镜组鳞癌患者的5年OS分别为96.1%、92.3%, 两组比较, 差异有统计学意义(P=0.046);腺癌患者的5年OS分别为91.0%、88.6%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.230)。③淋巴结转移:改良腹腔镜组、完全腹腔镜组无淋巴转移患者的5年OS分别为98.6%、96.4%, 有淋巴结转移患者的5年OS分别为89.3%、80.8%, 两组分别比较, 差异均无统计学意义(P=0.156, P=0.093)。(2)两组5年DFS的比较:改良腹腔镜组、完全腹腔镜组患者的5年DFS分别为94.1%、90.9%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.220)。进一步对临床分期进行分层分析, 结果显示, Ⅰb1期患者的5年DFS, 改良腹腔镜组和完全腹腔镜组分别为97.0%、92.8%, 两组比较, 差异有统计学意义(P=0.039);Ⅱa1期患者的5年DFS, 改良腹腔镜组、完全腹腔镜组分别为88.2%、75.8%, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.074)。结论不同腹腔镜手术方式可影响早期子宫颈癌患者的肿瘤学结局, 改良经阴道辅助腹腔镜手术患者的5年OS高于完全腹腔镜手术患者, 且其中Ⅰb1期患者的5年DFS也高于完全腹腔镜手术患者。提示, 基于无瘤原则的改良经阴道腹腔镜手术仍可作为早期子宫颈癌手术治疗的选择。

• 单位
  河北医科大学第四医院; 复旦大学附属妇产科医院; 中国医学科学院北京协和医院; 南京医科大学第一附属医院; 中国人民解放军陆军军医大学; 第一附属医院妇产科