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摘要
目的 探讨1例行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术患者的麻醉管理方法。方法 1例特发性肺纤维化合并冠心病患者，男，55岁，于体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）辅助下采用全静脉麻醉行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。术中采用小潮气量保护性肺通气策略联合ECMO维持心肌氧供，应用经食管超声和Swan-Ganz导管监测心脏收缩功能、血流动力学参数和容量状态，指导血管活性药物使用。记录麻醉诱导后10 min（T0）、置入Swan-Ganz导管后5 min（T1）、ECMO运转10 min（T2）、单肺通气30 min（T3）、吻合左前降支（T4）、搭桥完成后10 min（T5）、左肺动脉阻断后10 min（T6）、左肺动脉开放后10 min（T7）、右肺动脉阻断后10 min（T8）、右肺动脉开放后10 min（T9）、双肺通气10 min(T10)、出手术室(T11)时心率、动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度和肺动脉压。记录患者麻醉诱导前、T3、T4、T7、T9时pa（O2）和pa（CO2）,肺移植前后双侧肺静脉流速。结果 术中动脉血压、中心静脉压在T8时均降低，其他各时间点均维持正常范围；随着ECMO运行及肺移植手术的进行，T2～T11时肺动脉压逐渐下降维持稳定但均高于正常值，双肺移植后(T9～T11)肺动脉压降至术中最低（28/19 mm Hg）;患者术中氧合状态良好，血氧饱和度、pa（O2）均维持在正常范围；ECMO运行后，T3、T4、T7、T9时pa（CO2）逐渐降至正常范围；肺移植前左、右肺静脉流速分别为60、56 cm/s,双肺移植后分别升高至92、100 cm/s。术后16 h撤除ECMO,术后第1天出现低心排血量综合征，术后第2天出现中度原发性移植肺失功，经对症治疗后心功能、肺功能逐渐改善。术后第6天为便于气道管理行气管切开。术后第13天患者心功能恢复良好，血流动力学平稳，可下床活动，间断撤离呼吸机。目前继续康复治疗中。结论 双肺移植同期冠状动脉旁路移植术中麻醉管理采用小潮气量保护性肺通气策略联合应用ECMO可改善患者术中氧合状态、纠正高碳酸血症、降低肺动脉压力、维持心肌氧供需平衡；术中应用经食管超声和Swan-Ganz导管指导血管活性药物使用和限制性液体治疗，可维持术中血流动力学平稳，减轻术后心功能衰竭。
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