摘要
目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者无创通气治疗时机选择及护理中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年10月海口市人民医院收治的106例AECOPD患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组53例。对照组根据《机械通气》(第2版)中的标准选择无创通气治疗时机,参照《机械通气临床实践》中的标准撤机,并给予重症监护病房(ICU)常规护理,包括营造舒适的室内环境、合理膳食、病情监测、心理护理、并发症护理等;观察组在对照组的基础上,APACHEⅡ评分>10分时给予无创通气治疗,APACHEⅡ评分≤10分时撤机,并按照APACHEⅡ评分<10、10~14、15~19、≥20分4个等级分别给予三级护理、二级护理、一级护理和特级护理。监测两组患者无创通气治疗前及治疗3 d后肺功能,并记录患者机械通气时间、ICU住院时间、气管插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症发生率和ICU病死率等预后指标。自制护理满意度调查问卷,由患者对本次护理满意度进行评价。结果两组患者性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义。无创通气治疗3 d后,两组患者1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值均治疗前显著升高,以观察组升高更为显著,与对照组比较差异均有统计学意义〔FEV1(L):3.02±0.22比2.54±0.19,FVC(L):3.01±0.32比2.13±0.28,FEV1/FVC比值:0.89±0.08比0.79±0.08,均P<0.05〕。观察组患者机械通气时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间(d):4.32±0.73比8.42±1.94,ICU住院时间(h):32.23±10.22比38.52±9.85,均P<0.01〕,气管插管率、VAP发生率和ICU病死率均显著低于对照组〔气管插管率:1.9%(1/53)比13.2%(7/53),VAP发生率:1.9%(1/53)比15.1%(8/53),ICU病死率:1.9%(1/53)比13.2%(7/53),均P<0.05〕。观察组患者的护理满意度显著高于对照组〔96.2%(51/53)比75.5%(40/53),P<0.01〕。结论 APACHEⅡ评分用于指导AECOPD患者无创通气治疗时机选择和护理干预措施的制定,能够显著改善患者肺功能,提高治疗效果,降低并发症发生率,并提高患者对护理的满意度,具有较好的临床应用效果。
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单位海口市人民医院; 中南大学湘雅医学院