超声引导克氏针挑拨技术治疗儿童青少年Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折短期疗效

作者：马海龙; 周志林; 张思成^*; 刘方; 华中托; 孙锡玮; 贾国强; 孙军

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(12): 1477-1481.

• 胫骨远端骨折
• 骨骺骨折
• 骨膜卡压
• 超声引导
• 儿童
• 青少年

目的 探讨超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童青少年Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折短期疗效。方法 2019年5月—2022年5月收治41例Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型胫骨远端骨骺骨折儿童青少年患者，术前行MRI检查均存在骨膜卡压，术中经超声检查证实有38例（92.7%）发生骨膜卡压，最终纳入研究。男24例，女14例；年龄6.8～15.7岁，平均10.7岁。Salter-HarrisⅠ型20例、Ⅱ型18例。受伤至手术时间22～76 h，平均28.4 h。术前影像学检查示力线对合情况为优4例、良20例、差14例。行超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗。记录患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况。术后随访时摄患侧踝关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况，并测量外侧胫骨远端机械角（mechanical lateral distal tibia angle,mLDTA）和前侧胫骨远端解剖角（anatomic anterior distal tibia angle,aADTA）；摄双下肢全长正位X线片对比两侧肢体力线以评价患肢力线对合情况；采用患侧踝关节背伸-跖屈、内翻-外翻活动度（range of motion,ROM），疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能。结果 手术时间17～52 min，平均22.6 min；术中透视次数3～11次，平均4.2次。术中及术后2 d X线片检查均显示骨折获解剖复位。患者均获随访，随访时间10～24个月，平均16.4个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间6.1～7.2周，平均6.3周；随访期间未出现骨折再移位，术后6个月恢复伤前运动水平。术后4周2例发生针尾激惹，经对症处理后康复；随访期间均未发生切口深度感染、骨不连、延迟愈合、畸形愈合等严重并发症。末次随访时，患者力线对合情况均达优，与术前比较差异有统计学意义（Z=–7.471,P<0.001）。术后3个月及末次随访时VAS评分、AOFAS踝-后足评分、背伸-跖屈ROM、内翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均较术前显著改善（P<0.05）。结论 超声引导克氏针挑拨技术闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童青少年SalterHarrisⅠ、Ⅱ型骨膜卡压胫骨远端骨骺骨折具有微创、安全的治疗效果。

• 单位
  安徽医科大学; 安徽省儿童医院