超早产儿人型支原体脑膜炎1例并文献复习

作者：胡莹莹; 陈滨温; 陈尚勤; 林振浪; 朱敏丽^*

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(04): 284-289.

• 脑膜炎, 细菌性
• 人型支原体
• 支原体感染
• 婴儿, 极度早产

目的总结新生儿人型支原体脑膜炎的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2020年6月温州医科大学附属第二医院新生儿科收治的1例人型支原体脑膜炎早产儿的临床资料和诊治经过。并以"人型支原体"和"脑膜炎"和"新生儿"为检索式在中国知网、万方数据库, 以"(Mycoplasma hominis)AND(meningitis OR central nervous system OR cerebrospinal fluid)AND(newborn)"为检索式在PubMed数据库检索自建库至2021年5月报道的临床资料完整的病例。总结人型支原体脑膜炎的临床特点、辅助检查、诊治及预后情况。采用两样本秩和检验进行统计学分析。结果本例早产儿胎龄27周+4, 生后7 d起反复低热、呼吸暂停, 脑脊液常规提示中性粒细胞为主的白细胞增多, 考虑化脓性脑膜炎, 予经验性抗生素治疗无好转。因"生后呼吸困难32 d, 反复发热25 d"转入本院。入院后脑脊液送检宏基因组二代测序检出人型支原体, 予红霉素治疗无效, 改氯霉素治疗18 d, 未发现药物不良反应, 最终好转出院。共检索到符合条件的外文文献21篇(22例患儿), 未检索到中文文献, 加本例患儿共23例。早产儿14例, 足月儿8例, 性别不详1例;阴道分娩娩出19例;中位发病日龄11.0 d(P25～P75:7.0～18.0 d)。首发症状主要为发热、惊厥、易激惹和呼吸暂停。辅助检查:血常规白细胞计数升高10例, C-反应蛋白升高7例。脑脊液白细胞计数升高19例, 蛋白升高20例, 葡萄糖下降13例。确诊方法:16S RNA聚合酶链反应基因扩增技术8例, 血清抗体检测7例, 培养+镜检2例, 单纯培养2例, 支原体检测试剂盒和宏基因组二代测序技术各1例。治疗:选用四环素类、喹诺酮类、氯霉素类、林可酰胺类等一种或多种联合用药, 另有2例未用特殊抗支原体药但好转。并发症:脑积水15例, 颅内出血8例, 脑缺血梗死4例, 脑脓肿2例。预后:未知3例, 预后良好4例, 预后不良16例。预后良好患儿开始敏感抗生素治疗的中位时间为确诊后4.5 d(3.6～5.0 d), 早于预后不良患儿[16.8 d(7.0～25.0 d)](Z=-2.27, P=0.023)。结论人型支原体感染临床表现非特异, 临床考虑颅内感染但经验性抗生素治疗无效的患儿需警惕该病可能。宏基因组二代测序有助于检出人型支原体。人型支原体感染可选用氯霉素治疗。

• 单位
  温州医科大学附属第二医院