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摘要
目的 分析某院乳腺癌的诊断编码及手术编码的质量，总结分析错误原因，进而提高乳腺癌编码准确率。方法 检索某院2016年1月1日-2020年12月31日主要诊断为乳腺癌的住院病案1250份，由高年资专业病案质控医师1名及从事编码工作10年以上的资深编码员2名，根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016版和国际疾病分类ICD-10和ICD-9-CM-3的编码规则，核查住院病案首页填写及编码质量，对编码进行审核，统计错误类型，分析错误原因。结果 检索出以乳腺癌作为主要诊断的住院病案共1250份，经核查编码错误病案182份，其中诊断部位编码错误95份，形态学编码错误64份，手术编码错误23份。住院病案首页的编码错误率为14.56%。结论 临床医师书写病历时应注意写明乳腺癌具体发病部位，具体病理分型及手术方式，编码员应仔细阅读病案，熟悉乳腺癌的组织学分类以及常用手术术式，加强对临床知识和编码知识的学习，根据病理结果，提高编码准确率。
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单位北京中医药大学东直门医院; 北京中医药大学第三附属医院; 北京市宣武中医医院; 北京中医药大学东方医院
