腹腔镜辅助左半结肠切除术中保留与不保留肠系膜下动脉主干的近期疗效比较

作者：葛磊; 包满都拉; 刘正; 梁建伟; 郑朝旭; 刘骞; 王锡山; 周志祥; 周海涛^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2020, 23(11).

• 结肠肿瘤, 左半
• 左半结肠切除术
• 肠系膜下动脉
• 安全性

目的在腹腔镜辅助左半结肠切除术中, 尽管有研究报道保留肠系膜下动脉(IMA)主干可改善肠道血运, 降低吻合口漏发生率, 但是否需要保留IMA目前临床上仍存在争议。本文探讨不保留IMA主干与保留IMA主干对结肠癌腹腔镜辅助左半结肠切除术近期疗效的影响。方法采用回顾性队列研究方法, 收集2012年10月至2019年2月期间, 在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科接受腹腔镜左半结肠癌D3切除手术治疗的195例患者的临床资料, 按IMA保留与否分为IMA切除组(91例)和IMA保留组(104例)。IMA切除组在距IMA根部约5 cm外辨识已发出左结肠动脉(LCA)及1～2支乙状结肠动脉(SA)后, 于远端切断IMA主干;IMA保留组则解剖IMA主干, 并清扫IMA周围淋巴结, 分离出LCA及、SA第1支(SA1)后, 于根部闭合切断LCA及SA1。比较两组术后30 d内并发症发生情况和术后随访恢复情况, 并记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、标本长度和术后排气时间及住院时间等。结果两组患者均顺利完成手术, 无手术相关死亡病例。与IMA保留组相比, IMA切除组手术时间更短[(161.8±48.0) min比(182.9±49.4) min, t=2.985, P=0.003], 术中出血量更少[(38.5±30.8) ml比(52.9±32.2) ml, t=2.088, P=0.038], 切除肠管长度更长[(19.2±6.0) cm比(17.2±5.4) cm, t=-2.447, P=0.015], 差异均有统计学意义。两组淋巴结清扫数目、术后首次排气时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。IMA切除组与IMA保留组患者总并发症发生率分别为[6.6%(6/91)比6.7%(7/104)], 差异无统计学意义(χ2=0.001, P=0.969)。其中IMA切除组术后腹腔感染1例, 切口感染2例, 肺部感染1例, 肠梗阻2例, 无吻合口出血发生;IMA保留组术后肺部感染1例, 切口感染1例, 腹腔出血1例, 肠梗阻2例, 吻合口出血2例。两组术后均无吻合口漏发生。所有并发症均经保守治疗痊愈。中位随访12(3～24)个月, 两组患者术后肠管血运良好, 肠镜均未见明确充血性或缺血性肠炎表现。结论不保留IMA的腹腔镜辅助左半结肠切除术并不会增加左半结肠癌患者的术后并发症发生风险。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 新疆医科大学附属肿瘤医院