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摘要
目的探讨T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后影响因素及构建列线图预测模型。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2019年12月川北医学院附属医院收治的672例T1期和T2期食管鳞癌患者的临床病理资料;男464例, 女208例;年龄为(65±8)岁。患者均行根治性食管癌切除+二野或三野淋巴结清扫术。观察指标:(1)淋巴结清扫、转移及随访情况。(2)食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。(3)食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。(4)食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。采用门诊、电话和网络问诊等方式进行随访, 了解患者生存情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线。采用Log-Rank检验进行生存分析。食管鳞癌根治术后淋巴结转移的单因素和多因素分析采用Logistic回归模型, 食管鳞癌根治术后预后的单因素和多因素分析采用COX回归模型。根据多因素分析结果构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移和预后列线图预测模型, 以受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评价列线图预测模型的区分度, 以校准曲线评价列线图预测模型的一致性。结果 (1)淋巴结清扫、转移及随访情况。672例患者淋巴结清扫数目为(14±8)枚, 淋巴结转移数目为2(1～19)枚。672例患者中, 182例发生淋巴结转移, 其中T1期和T2期分别为58例和124例。672例患者均获得术后随访, 随访时间为38(1～85)个月。672例患者平均生存时间为65个月, 1、3、5年总生存率分别为89.0%、74.3%、66.0%。325例T1期和347例T2期患者平均生存时间分别为70个月和61个月;1、3、5年总生存率分别为95.0%、83.5%、73.4%和87.4%、69.9%、59.2%;两者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=14.51, P<0.05)。(2)食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是影响食管鳞癌根治术后淋巴结转移的相关因素(优势比=1.40, 1.54, 2.56, 95%可信区间为1.07～1.85, 1.20～1.99, 1.79～3.67, P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素(优势比=1.42, 1.61, 2.63, 95%可信区间为1.07～1.89, 1.25～2.09, 1.82～3.78, P<0.05)。(3)食管鳞癌根治术后预后影响因素分析。单因素分析结果显示:术前合并症, 术后并发症, 肿瘤组织学分级为G3, 肿瘤T分期, 肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期, 肿瘤TNM分期为Ⅲ期、Ⅳ期是影响食管鳞癌根治术后预后的相关因素(风险比=1.48, 1.64, 2.23, 1.85, 2.09, 4.48, 4.97, 3.54, 5.53, 95%可信区间为1.08～2.03, 1.20～2.23, 1.47～3.39, 1.34～2.54, 1.44～3.04, 2.89～6.95, 1.57～15.73, 2.48～5.05, 1.73～17.68, P<0.05)。多因素分析结果显示:术前有合并症, 肿瘤组织学分级为G3, 肿瘤T分期为T2期, 肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是影响食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素(风险比=1.57, 1.89, 1.63, 1.71, 3.72, 3.90, 95%可信区间为1.14～2.16, 1.23～2.91, 1.17～2.26, 1.16～2.51, 2.37～5.83, 1.22～12.45, P<0.05)。(4)食管鳞癌根治术后淋巴结转移及预后预测模型构建及评价。根据多因素分析结果, 应用肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期构建食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型, 其得分分别为82、100、100分, 得分总和对应淋巴结转移率;应用术前合并症、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期、肿瘤N分期构建食管鳞癌根治术后1、3、5年总生存率列线图预测模型, 其得分分别为23、38、27、100分, 得分总和对应1、3、5年总生存率。ROC结果显示:食管鳞癌根治术后淋巴结转移列线图预测模型AUC为0.66(95%可信区间为0.62～0.71, P<0.05)。1、3、5年总生存率列线图预测模型AUC分别为0.73、0.74、0.71(95%可信区间分别为0.66～0.80、0.68～0.79、0.65～0.78, P<0.05)。校准曲线结果显示:列线图模型预测的淋巴结转移率和1、3、5年总生存率与实际淋巴结转移率及1、3、5年总生存率具有较好一致性。结论肿瘤位置、肿瘤组织学分级、肿瘤T分期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后淋巴结转移的独立影响因素, 其列线图预测模型可预测患者术后淋巴结转移率。术前有合并症, 肿瘤组织学分级为G3, 肿瘤T分期为T2期, 肿瘤N分期为N1期、N2期、N3期是T1期和T2期食管鳞癌根治术后预后的独立危险因素, 其列线图预测模型可预测患者术后总生存率。
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单位川北医学院附属医院
