腰麻-硬膜外联合阻滞复合硬膜外麻醉在中上腹手术中的应用

作者：高松

来源：中国医药指南, 2018, 16(29): 157.

DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2018.29.123

• 腰麻-硬膜外联合阻滞
• 硬膜外麻醉
• 复合麻醉
• 监测

目的观察腰麻-硬膜外联合阻滞复合硬膜外麻醉在中上腹手术中的应用效果。方法选择单纯胆囊切除术,胃修补术,肾结石切开取石术,手术患者30例,男19例,女11例;年龄2675岁;ASAⅠⅡ级;随机分为Ⅰ组(单纯硬膜外EA)15例和Ⅱ组(腰麻-硬膜外联合硬膜外麻醉CSEA组)15例。两组患者术前用药相同,Ⅰ组作T910硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管35 cm,注入2%利多卡因试验剂量35 mL,无腰麻现象后注入首剂量1015 mL,以后每隔1 h注入追加量510 mL,术中根据患者牵拉反射的程度辅以不同的麻醉性镇痛药。Ⅱ组作T910硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管35 cm,于L23作腰麻-硬膜外联合阻滞穿刺,穿刺成功后注入0.5%布比卡因1.82.5 mL后置硬膜外导管,翻身后测定平面,调整平面于T4以下,如果平面不到与硬膜外注药控制平面于T4以下,以后与T910硬膜外导管每隔1 h注入追加量510 mL。术中监测两组BP、P、HR、SpO2、术中牵拉及不适反应。结果BP:Ⅰ组略有降低后平稳,Ⅱ组下降幅度明显,但给予补液后能够控制在可控范围内。P、HR:Ⅰ组和Ⅱ组大致相同,没有明显改变。Ⅰ组部分患者手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢胀痛等不适。Ⅱ组麻醉效果组满意,术中少有恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢胀痛等不适。结论腰麻-硬膜外联合麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中掌握平面控制,也是安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法。