不同风险评分对ECMO辅助治疗STEMI合并心原性休克患者短期预后的预测价值比较

作者：庞硕; 芮子傲; 杜洋; 周远航; 苗广瑞; 王璐; 董建增; 赵晓燕^*

来源：中华心血管病杂志, 2022, 50(09): 881-887.

• 体外膜氧合作用
• ST段抬高型心肌梗死
• 心原性休克
• 风险评分

目的探讨不同风险评分对接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心原性休克患者短期死亡的预测价值。方法本研究为回顾性成组病例分析。选取2017年4月—2021年8月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院, 接受了直接经皮冠状动脉介入治疗及ECMO辅助治疗的STEMI合并心原性休克患者。根据患者ECMO置入后30 d临床结局将患者分为生存组和死亡组, 收集并比较两组患者的临床资料和经皮冠状动脉介入治疗、ECMO治疗的相关资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策(DCA)曲线比较ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE 4种风险评分对ECMO置入后30 d患者死亡率的预测价值。根据DCA曲线评估结果, 选取较优风险评分。参考既往文献将较优的风险评分分级, 绘制患者ECMO置入后30 d的Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入40例STEMI合并心原性休克患者, 年龄(57.4±16.7)岁, 男性31例(77.5%), 其中死亡组21例(52.5%), 生存组19例(47.5%)。与生存组相比, 死亡组乳酸值高、前降支或左主干病变比例高, 且住院期间发生急性肾衰竭、行连续肾脏替代疗法辅助治疗的比例高(P均<0.05)。与生存组相比, 死亡组ACEF、AMI-ECMO和Encourage评分较高, SAVE评分较低(P均<0.05)。ROC曲线显示ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE评分曲线下面积(AUC)分别为:0.707、0.816、0.757、0.677(P均>0.05), ACEF评分敏感度最高(90.5%), Encourage评分特异度最高(89.5%)。DCA曲线显示AMI-ECMO和Encourage评分对于预测患者ECMO置入后30 d死亡率更具有临床应用价值。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, ECMO置入后30 d死亡率随AMI-ECMO和Encourage评分分级升高而升高(log-rankP≤0.001)。结论 ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE 4种评分均可预测STEMI合并心原性休克患者ECMO置入后30 d的死亡率, 其中AMI-ECMO和Encourage评分更具有临床应用价值。

• 单位
  郑州大学; 第一附属医院心血管内科