腹腔镜直肠癌手术常见出血部位分析

作者：王晓辉; 周力; 李小军^*; 刘瑞廷; 姚建锋; 仝聪

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(06): 675-679.

• 直肠肿瘤
• 腹腔镜手术
• 术中出血

目的探讨分析腹腔镜直肠癌手术中常见的出血部位,以便有针对性地采取防治措施。方法回顾性分析2012—2014年间在陕西省人民医院普通外科接受腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的355例患者的临床资料。记录术中常见出血部位、出血量和止血时间;根据手术日期,将入组患者分为2012年组(91例)、2013年组(122例)和2014年组(142例),统计不同年份组患者出血率的变化。结果 3个不同时间组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P > 0.05)。常见出血部位按术中出血率的高低依次为精囊腺尾部(63.0%,131/208)、肠系膜下血管(27.3%,97/355)、Toldt间隙(24.2%,86/355)、直肠侧韧带(12.1%,43/355)和直肠后间隙(8.2%,29/355);术中出血量相对较多的部位依次为:直肠后间隙(14.1 ± 7.1)ml、肠系膜下血管(12.7 ± 6.1)ml和精囊腺尾部(12.4 ± 6.5)ml;精囊腺尾部和直肠后间隙止血耗时相对较长,止血时间分别为(11.5 ± 6.6)min和(10.3 ± 7.8)min。2014年组患者较2012年组患者术中出血量减少[(35 ± 19)ml比(81 ± 24)ml,t= 16.243,P= 0.001],手术时间缩短[(205 ± 50)min比(235 ± 55)min,t= 4.296,P= 0.001]。2012年组和2014年组,Toldt间隙的出血率分别为39.6%(36/91)和7.7%(11/142),肠系膜下血管出血率分别为44.0%(40/91)和9.2%(13/142),直肠后间隙出血率分别为15.4%(14/91)和0.7%(1/142),直肠侧韧带出血率分别为29.7%(27/91)和2.1%(3/142),精囊腺尾部分别为79.6%(43/54)和50.6%(41/81);上述5个常见出血部位的出血率均显著下降,但精囊腺尾部出血率下降幅度显著低于其他部位(χ2= 11.792,P= 0.003)。结论腹腔镜直肠癌手术中常见出血部位包括精囊腺尾部、肠系膜下血管、Toldt间隙、直肠侧韧带和直肠后间隙,尤以精囊腺尾部出血率高,且出血量相对较多,应予以重视。

• 单位
  延安大学; 陕西省人民医院