外周血组织蛋白酶水平对维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄及尿激酶联合阿加曲班治疗效果的预测价值分析

作者：刘淑婷^*; 冯季; 杨亚琴

来源：中国医师进修杂志, 2023, 46(03).

• 透析
• 动静脉瘘
• 组织蛋白酶类
• 血栓溶解疗法
• 尿激酶
• 阿加曲班

目的研究外周血组织蛋白酶(Cat)水平对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘狭窄及尿激酶联合阿加曲班治疗效果的预测价值。方法回顾性分析河北北方学院附属第一医院2017年1月至2021年1月120例MHD患者的临床资料。其中, 发生动静脉内瘘狭窄72例(狭窄组), 未发生动静脉瘘狭窄48例(未狭窄组)。发生动静脉内瘘狭窄患者采用尿激酶联合阿加曲班治疗, 并评价治疗效果;通过数字减影血管造影(DSA)检查评估动静脉内瘘狭窄程度。采用酶联免疫吸附法检测外周血Cat K和S水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 评价外周血Cat K和S水平对MHD患者发生动静脉内瘘狭窄的预测价值;采用多因素Logistic回归分析影响MHD患者发生动静脉内瘘狭窄的独立危险因素。结果狭窄组外周血Cat K和S水平明显高于未狭窄组[(404.34 ± 12.43)μg/L比(344.22 ± 12.09)μg/L和(124.55 ± 13.43)μg/L比(84.60 ± 12.45)μg/L], 差异有统计学意义(t = 26.39和16.68, P<0.01)。DSA检查结果显示, 动静脉内瘘轻度狭窄33例, 中度狭窄23例, 重度狭窄16例。中度狭窄和重度狭窄患者外周血Cat K和S水平明显高于轻度狭窄患者[(399.83 ± 11.79)和(476.27 ± 12.24)μg/L比(372.61 ± 12.88)μg/L、(125.77 ± 12.75)和(151.69 ± 11.86)μg/L比(110.54 ± 12.07)μg/L], 重度狭窄患者明显高于中度狭窄患者, 差异有统计学意义(P<0.01)。治疗效果评价结果显示, 显效40例, 有效23例, 无效9例。有效和无效患者外周血Cat K和S水平明显高于显效患者[(404.78 ± 10.96)和(491.30 ± 10.26)μg/L比(384.52 ± 10.36)μg/L、(121.85 ± 10.99)和(232.65 ± 10.61)μg/L比(101.78 ± 10.61)μg/L], 无效患者明显高于有效患者, 差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示, 外周血Cat K联合Cat S预测MHD患者发生动静脉内瘘狭窄的曲线下面积明显大于Cat K和S的单独检测(0.699比0.635和0.611), 准确率和特异度也明显升高(80.83%比48.33%和60.00%、89.58%比76.25%和81.33%), 外周血Cat K和S水平的最佳截断值为401.23和123.65 μg/L。多因素Logistic回归分析结果显示, 外周血Cat K和S水平是导致MHD患者发生动静脉内瘘狭窄的独立危险因素(OR = 1.02和1.63, 95%CI 0.90～1.93和1.33～2.32, P<0.01)。结论外周血Cat K和S水平对MHD患者动静脉内瘘狭窄的发生和程度及尿激酶联合阿加曲班的治疗效果具有预测价值。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院