心脏手术后急性肾损伤预测模型的初步建立与验证

作者：邹周平; 姜物华; 丁小强; 方艺; 许佳瑞; 姜俊; 刘岚; 王春生; 滕杰

来源：上海医学, 2015, 38(05): 366-372.

• 心脏手术
• 急性肾损伤
• 预测模型
• 危险因素

目的初步建立心脏手术后急性肾损伤(AKI)患者发病的预测模型,并进行验证。方法连续收集2010年5月—2011年1月于复旦大学附属中山医院心外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)、非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)、瓣膜手术或瓣膜手术联合CABG的1 394例患者的临床资料。采用2012年KDIGO(kidney disease:improving global outcomes)指南的AKI诊断标准,其中1 067例患者作为模型建立组,对心脏手术后AKI的发病率和危险因素进行统计分析,建立数学预测模型;余300例患者为模型验证组,通过分辨力(ROC曲线的AUC)和校准度(Hosmer-lemeshow拟合优度检验)验证模型的预测价值。结果模型建立组手术后AKI发病率为20.3%(217/1 067),肾脏替代治疗(RRT)治疗率为3.5%(38/1 067),病死率为3.3%(35/1 067)。AKI患者的RRT治疗率为17.5%(38/217),病死率为13.8%(30/217)。单因素分析结果显示,心脏手术后AKI发病危险因素包括术前因素(男性、年龄、糖尿病、需要治疗的糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、术前7d内行冠状动脉造影检查、纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上、左心室射血分数<0.5、术前血清肌酐水平、术前肾小球滤过率估算值、术前尿液检查异常)、术中因素(CPB时间、瓣膜手术联合CABG、术中输红细胞悬液>400mL、术中输血浆>400mL、术中净入量>1 200mL)和术后因素\[术后发生低心排综合征、术后中心静脉压>14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)\]。Logistic逐步回归分析显示,男性(OR=1.645,95%CI为1.1422.369)、有脑血管病史(OR=5.534,95%CI为3.06110.006)、瓣膜手术联合CABG(OR=3.511,95%CI为0.82714.906)、术前血清肌酐水平>115μmol/L(OR=2.325,95%CI为1.3514.001)、术前7d内行冠状动脉造影检查(OR=1.609,95%CI为1.1472.257)、术前纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上(OR=1.509,95%CI为1.0402.188)、术前输血浆>400 mL(OR=2.466,95%CI为1.2904.715)、术后发生低心排综合征(OR=3.602,95%CI为2.2425.787)、术后中心静脉压>14cmH2O(OR=2.156,95%CI为1.0014.644)为心脏手术后AKI发病独立危险因素(P值分别<0.01、0.05)。术后AKI预测发生率=ex/(1+ex),x=0.498×男性+1.256×瓣膜手术联合CABG+1.711×既往脑血管病+0.475×术前7d内行冠状动脉造影检查+0.411×纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ级及以上+1.281×术后发生低心排综合征+0.844×血清肌酐水平>115μmol/L+0.902×术中输血浆>400mL+0.768×中心静脉压>14cmH2O-2.752。验证组对模型的分辨力(AUC为0.810±0.028,95%CI为0.7570.868)和校准度(χ2=10.13,P=0.256)均较好。结论本研究建立的数学预测模型在预测心脏手术后AKI方面具有较好的时效性和预测价值,对临床工作具有较好的指导作用。

• 单位
  复旦大学附属中山医院