误诊为葡萄膜炎的脉络膜脱离型视网膜脱离1例

作者：黄晓莉; 宋艳萍; 闫明; 黄珍; 邓凯予; 邓玉梦; 张香闺; 叶娅

来源：中国激光医学杂志, 2021, 30(01): 57.

脉络膜脱离型视网膜脱离患者,女性;年龄53岁,因"右眼视力下降2月余"于2019年11月就诊。既往有高血压病史5年,最高血压150/90mmHg,目前服用缬沙坦胶囊,自述血压控制可。1周前患者在当地医院诊断为"右眼渗出性视网膜脱离",予以抗炎对症治疗,病情未见缓解。完善三大常规、血沉、CRP等检查未见异常。专科检查:右眼手动/眼前(矫正不应),左眼0.6,眼压:右眼9 mmHg左眼13 mmHg。右眼角膜雾浊,中下方大量颗粒状、尘状KP,房内见渗出物,虹膜后粘,晶体混浊,玻璃体絮状混浊,眼底窥不进。左眼未见异常。诊断为"右眼葡萄膜炎",予以地塞米松、肾上腺素等抗炎对症、散瞳治疗1周后,病情缓解,右眼底可窥见全周大范围视网膜呈灰白色隆起,周边部见灰褐色隆起。右眼B超示玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜脱离。房水检测示IL-6、IL-8轻至中度增高。为除外内分泌全身因素的存在,行腹部彩超、甲状腺彩超未见异常。继续给予局部抗炎对症、散瞳治疗,并行大剂量激素冲击治疗,4 d后病情好转。复查见右眼鼻上方视网膜周边部有一约2 PD大小马蹄形裂孔,遂更正诊断:"右眼脉络膜脱离型视网膜脱离、右眼葡萄膜炎",予以右眼复杂视网膜脱离修复+硅油充填术。患者术后右眼眼前节炎症反应消退,眼底视网膜平伏。现患者仍在随访中。脉络膜脱离型视网膜脱离起病急,发展迅速,以严重的葡萄膜炎和低眼压为主要临床表现,脉络膜循环障碍引起低眼压是发病的基本因素。其发病机制主要考虑与玻璃体液自视网膜裂孔排出致眼压突然下降,玻璃体液刺激脉络膜血管扩张,并渗出到脉络膜及睫状体上腔后造成脱离,刺激葡萄膜炎发展。低眼压进一步加重脉络膜脱离,形成恶性循环。该病需与葡萄膜炎继发渗出性视网膜脱离鉴别,后者葡萄膜炎为原发病,呈广泛的球形脱离,非孔源性。本例患者通过手术治疗取得了良好的疗效,该病例的诊断思路在临床工作中具有一定的借鉴和参考意义。