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摘要
目的观察后路椎弓根螺钉治疗寰椎不稳定性骨折的临床疗效。方法对2011年6月～2016年8月收治的16例寰椎不稳定性骨折患者的资料进行回顾性分析。其中,男10例,女6例;年龄22～46岁,平均(32.9±6.7)岁。患者均存在枕颈部疼痛、活动受限症状,均无脊髓损伤症状。骨折类型:Gehweiler分型Ⅲa型5例、Ⅲb型7例、Ⅳ型4例;Ⅲa型合并下颈椎损伤1例、Ⅲb型合并下颈椎损伤1例;Ⅲb型7例中,横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型3例、Ⅱb型4例;Ⅳ型4例中,横韧带损伤Dickman分型Ⅱa型1例、Ⅱb型3例。术前均行颅骨牵引制动稳定骨折块,术前CT测量寰齿前间距(ADI)、记录枕颈部疼痛视觉模拟(VAS)评分,排除手术禁忌证后均行后路单椎体内固定治疗,记录手术时间、术中失血量及并发症情况,末次随访时复查CT寰齿前间距(ADI)、枕颈部VAS评分、颈椎活动范围(ROM),术后影像学检查评估骨折愈合情况。结果 16例患者均完成置钉操作;手术时间为60～90 min,平均(75.9±9.8)min;术中出血量为100～300 m L,平均(180±50.2)m L;未发生脊髓和椎动脉损伤。术后X线片及CT示2例单侧螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但均无血管、神经损伤症状;其余螺钉位置良好。术后随访12～36个月,平均(21.1±6.1)个月。术前枕颈部VAS评分4～7分,平均(5.5±1.2)分;末次随访时枕颈部疼痛VAS评分0～3分,平均(1.3±0.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前ADI值2.9～5.2mm,平均(4.2±0.7)mm,末次随访ADI值2.0～3.6mm,平均(2.8±0.5)mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访颈部活动范围(ROM)前屈30°～42°,平均(35.12±3.8)°;后伸29°～38°,平均(33.3±2.8)°;左侧屈31°～46°,平均(37.8±4.0)°;右侧屈33°～48°,平均(38.9±4.8)°;左旋转47°～61°,平均(54.8±4.3)°;右旋转46°～60°,平均(53.3±4.3)°。术后6～9个月,平均(7±0.9)个月复查骨折断端达到骨性愈合,随访期间颈椎序列良好。未见内固定松动、断裂,无C1-2失稳。结论后路椎弓根螺钉固定治疗寰椎Gehweiler分型Ⅲ、Ⅳ型不稳定性骨折的临床疗效满意。
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