克服临床惯性 提升抗凝治疗的管理水平

作者：华潞; 荆志成^*

来源：药物不良反应杂志, 2018, 20(04): 241-244.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2018.04.001

抗凝疗法是动静脉血栓性疾病治疗和预防的主要手段,尤其是口服抗凝剂(OAC)的长期应用对这些疾病的防治至关重要.我国需要抗凝治疗的患者群体庞大且逐年增加,2002年首次房颤流行病学调查指南数据显示我国房颤患者超过800万[1],接受心脏瓣膜置换患者超过200万[2],静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞,发病率为每年0.269%[3].每年非瓣膜性房颤患者缺血性卒中发生风险为5%,长期有效的抗凝治疗可以使卒中的相对风险降低64%[4].Naess等[5]对挪威1995至2001年发生静脉血栓的94 194例患者的研究结果显示,VTE病死率11.3%,无诱因肺栓塞10年累计复发率达32%,20年高达44%[6],抗凝治疗可降低80% ～90%VTE再发风险[7].机械瓣膜置换患者需终生抗凝治疗,而瓣膜置换术后所有并发症中抗凝治疗不当导致的出血与栓塞占75%[8].充分、有效、安全的抗凝治疗对于减少血栓性疾病患者出血、血栓形成、血栓复发、脑卒中等心脑血管事件,提高患者生存率意义重大.然而,在抗凝治疗的真实世界,临床惯性(clinical inertia)严重制约着抗凝治疗率和达标率.

• 单位
  中国医学科学院阜外医院