儿童难治性肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液细胞因子检查意义及与血清C反应蛋白相关性研究

作者：于畅; 张晗; 尚云晓^*

来源：国际儿科学杂志, 2019, (11).

• 难治性肺炎支原体肺炎
• 电子纤维支气管镜
• 细胞因子
• C反应蛋白
• 儿童

目的 探究单核细胞趋化蛋白4( chemokine-4, MCP-4)、白细胞介素25(interleukin-25,IL-25)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及半胱氨酸白三烯受体1(cysteinyl leukotriene receptor-1,CysLTR-1)在难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中的水平、临床意义以及与血清C反应蛋白(CRP)相关性。方法 选取确诊为RMPP并且在急性期(病程2周内)行纤维支气管镜检查的患儿109例作为试验组。并根据其支气管镜下黏膜、分泌物、管腔表现,将其分为RMPP1组(镜下病理性损伤重)68例及RMPP2组(镜下病理性损伤轻)41例,根据患儿是否伴有喘息将其分为RMPP1喘息组20例,RMPP1非喘息组48例,RMPP2喘息组15例,RMPP2非喘息组26例。选取同期非MPP(NMPP)且无喘息的大叶性肺炎患儿15例作为对照1组(NMPP组),同期行支气管异物(foreign body in bronchus,FB )取出术且无肺炎患儿15例作为对照2组(FB组)。应用双抗体夹心ELISA法测定试验组患儿BALF中MCP-4、IL-25、TNF-α、CysLTR-1水平。同时检测血清CRP、D-二聚体(DD)、谷丙转氨酶(ALT)及外周血中性粒细胞百分比(N%)等临床常见指标。结果 (1)支气管镜下表现重的RMPP1组临床实验室指标CRP、DD、ALT及N%水平高于支气管镜下表现相对轻的RMPP2组(P均<0.05)。(2)RMPP1喘息组的IL-25(117.8 ng/L)、TNF-α(26.01 ng/L)、CysLTR-1(0.71 ng/L)及MCP-4(53.38 ng/L)细胞因子水平均值高于其他五组的均值(P均<0.05),RMPP2喘息组中IL-25(85.79 ng/L)、TNF-α(19.2 ng/L)、CysLTR-1(0.59 ng/L)及MCP-4(44.16 ng/L)细胞因子均值高于RMPP2非喘息组、NMPP组及FB组的均值(P均<0.05)。其他组间两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。(3)CRP与IL-25、MCP-4、TNF-α均存在正相关性(P均<0.05),与CysLTR-1无显著相关性。结论 (1)临床实验室指标CRP、DD、ALT及N%等可早期辅助识别RMPP,当上述指标越高时RMPP镜下表现可能越重。(2)细胞因子MCP-4、IL-25、CysLTR-1、TNF-α均参与了RMPP的发病过程,且可能在MP感染诱发儿童喘息的发生甚至发展为哮喘中发挥了重要作用。(3)血清CRP水平与RMPP喘息患儿BALF中IL-25、MCP-4、TNF-α水平均存在正相关性,MCP-4与IL-25都选择性通过影响Th2引发Th2细胞介导的免疫炎症损伤,CRP与IL-25及MCP-4相关,推测CRP也可能是通过影响Th2细胞从而引起Th2细胞介导的免疫炎症损伤。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院