ICU患者医院感染的死亡危险因素分析:2009年至2015年864例病例回顾

作者：王金荣; 高攀; 郭淑芬; 刘亚晶; 邵立业; 亢宏山; 张谨超; 刘淑红; 高秀玲; 崔朝勃

来源：中华危重病急救医学, 2016, 28(08): 704-708.

• 重症加强治疗病房
• 医院感染
• 死亡
• 危险因素

目的探讨重症加强治疗病房(ICU)医院感染患者的死亡危险因素,以指导临床医师采取有效控制措施。方法采用回顾性队列研究方法,分析2009年6月至2015年12月河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU医院感染患者的相关数据。排除非首次入住ICU、ICU住院时间<48 h、入住ICU 48 h内未进行首次病原学筛查、病原学资料不完整者。记录患者的性别、年龄、诊断、ICU住院时间、侵入性操作、营养状况、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染病原体及耐药情况,以及医院感染7 d的血降钙素原(PCT)水平。用二分类logistic回归分析医院感染患者的死亡危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对医院感染患者预后的预测价值。结果共864例患者发生医院感染,男性占54.75%,平均年龄(63.56±15.80)岁;存活732例(占84.72%)、死亡132例(占15.28%)。与存活组比较,死亡组患者年龄大(岁:65.47±15.32比58.15±13.27),紧急气管插管(32.58%比22.81%)、深静脉置管(83.33%比63.25%)、多重耐药菌感染(65.91%比33.20%)的比例大,ICU住院时间(d:13.56±4.29比10.29±4.32)和昏迷持续时间(d:7.36±2.46比5.48±2.14)长,白蛋白低(g/L:23.64±8.47比26.36±12.84),APACHEⅡ(分:19.28±5.16比17.56±5.62)、SOFA评分(分:8.55±1.34比6.43±2.65)高,PCT高(μg/L):3.06±1.36比2.53±0.87,均P<0.05);而性别构成比、泌尿道置管比例差异无统计学意义(均P>0.05);两组前3位感染部位均为下呼吸道、泌尿道和血流感染。Logistic回归分析显示,ICU住院时间[优势比(OR)=2.309,95%可信区间(95%CI)=1.2313.473,P=0.002]、APACHEⅡ评分(OR=1.683,95%CI=1.0029.376,P=0.000)、SOFA评分(OR=2.060,95%CI=1.20814.309,P=0.041)、PCT(OR=2.090,95%CI=1.706-13.098,P=0.004)和多重耐药菌感染(OR=5.245,95%CI=2.21335.098,P=0.027)是医院感染患者死亡的独立危险因素。ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT对医院感染死亡风险预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.738、0.786和0.849,最佳截断值分别为16.50 d、22.45分、6.37分和3.38μg/L,敏感度分别为83.6%、90.0%、81.1%和89.6%,特异度分别为70.3%、75.6%、71.3%和85.4%。结论长期入住ICU、继发脓毒症和多器官功能障碍是ICU医院感染患者死亡的主要原因,ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT对医院感染死亡风险均有较好的预测价值。

• 单位
  河北医科大学