尿流改道术治疗顽固性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征的有效性和安全性研究

作者：张建忠; 张鹏^*; 吴栗洋; 王勇; 张小东

来源：中华泌尿外科杂志, 2019, (08): 561-566.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.08.001

• 膀胱炎,间质性
• 膀胱疼痛综合征
• 尿流改道
• 膀胱切除

目的 探讨尿流改道术治疗顽固性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征(IC/BPS)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2018年7月北京朝阳医院采用尿流改道术治疗的15例顽固性IC/BPS患者的临床资料。均为女性,中位年龄64岁(29～79岁),中位病程5年(2～15年)。均应用≥2种方法(行为治疗、口服药物、膀胱灌注治疗、膀胱注射肉毒素、骶神经调节等)治疗后效果不佳。术前日间排尿次数(30.7±11.6)次/日,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分中位值95分(50～100分),O’Leary-Sant评分中位值35分(31～36分)[其中间质性膀胱炎问题指数(ICPI)评分均为16分],盆腔疼痛和尿急尿频症状(PUF)评分中位值35分(32～36分)[其中困扰评分12分(11～12分)],生命质量(QOL)评分均为6分,血肌酐(81.1±13.5)μmol/L。在确认保守＋微创治疗无效前提下,根据患者手术耐受情况及个人意愿,采用不同手术方式：3例行膀胱旷置手术,其中2例行输尿管皮肤造口术,1例行回肠通道术；其余12例行腹腔镜膀胱切除＋回肠通道手术。分别记录末次随访时总体反应评价表(GRA)评分及并发症,比较手术前后VAS评分、O’Leary-Sant评分中的ICPI评分、PUF困扰评分、QOL评分及血肌酐水平的变化。结果 所有患者术后随访6～110个月,平均24个月。3例术后3～6个月出现粘连性肠梗阻,予保守治疗后治愈。3例膀胱旷置患者未出现下尿路症状、残留膀胱疼痛、恶变及感染等与保留膀胱相关的并发症。所有患者末次随访GRA评分均为7分,中位VAS评分为0分(0～30分),O’Leary-Sant评分中的ICPI评分均为0分,PUF困扰评分均为0分,QOL评分中位值为2分(1～4分),均较术前有明显改善(P<0.01)。15例末次随访时肾脏超声均未见明显肾积水；血肌酐(83.8±12.5)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(t＝1.28,P＝0.22)。结论 对于保守＋微创治疗无效的顽固性IC/BPS患者,采用不同形式的尿流改道术可明显缓解患者疼痛及下尿路症状,明显提高患者生活质量。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院