基于生命体征胃肠激素认知功能分析脑电小波监测下右美托咪定在内镜逆行胰胆管造影中的应用

作者：朱婷婷; 蔡盈; 周红梅^*

来源：中国药物与临床, 2023, 23(06): 359-365.

• 右美托咪定
• 脑电波
• 胃肠激素类
• 胰胆管造影术,内窥镜运行
• 苏醒谵妄

目的 探究脑电小波监测下右美托咪定在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中应用效果，基于生命体征、胃肠激素、认知功能等分析其最佳剂量选择。方法 选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第二医院102例拟行ERCP患者，分为高剂量组(34例)、中剂量组(34例)、小剂量组(34例)，分别给予1.0μg/kg、0.7μg/kg、0.5μg/kg右美托咪定。统计3组围术期[入室时(T1)、右美托咪定输注完成后(T2)、进镜后(T3)、退镜后(T4)、清醒离室时(T5)]平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧饱和度(SpO2)、局部脑氧饱和度(rSO2)与术后1 d Ramsay评分，比较不同时间(术前、术后1 d、5 d)胃肠激素[胃动素(MLT)、胃泌素(GAS)]与心功能[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]，比较3组认知功能障碍发生率、病情相关指标及不良反应。结果 T2、T3、T4时3组MAP、心率、rSO2存在明显差异，且中剂量组各指标波动幅度小于小剂量组、高剂量组[T2时MAP:(80.8±6.6)mmHg、(86.6±6.9)mmHg、(81.1±5.6)mmHg;T2时心率：(66.6±4.5)次/min、(75.7±5.1)次/min、(66.2±5.8)次/min;T2时rSO2:(60.2±4.1)%、(68.5±4.7)%、(62.5±4.6)%](F=8.817、36.960、30.795)、[T3时MAP:(82.5±5.6)mmHg、(85.9±6.1)mmHg、(83.8±4.5)mmHg;T3时心率：(64.5±4.9)次/min、(75.1±4.8)次/min、(64.2±5.4)次/min;T3时rSO2:(61.6±4.5)%、(67.7±5.0)%、(62.2±4.6)%](F=3.311、51.809、17.454)、[T4时MAP:(70.7±4.1)mmHg、(82.6±4.8)mmHg、(74.6±5.6)mmHg;T4时心率：(67.7±5.3)次/min、(74.8±4.5)次/min、(68.1±4.7)次/min;T4时rSO2:(63.5±4.9)%、(68.0±5.1)%、(64.4±5.6)%](F=53.271、22.773、7.240)(P<0.05)；术后1 d时，3组Ramsay评分比较差异均无统计学意义(U=1.909,P=0.591)；术后1 d时3组血清MLT、GAS水平高于术前，且高剂量组血清MLT、GAS水平[(334±51)pg/ml、(29±5)pg/ml]低于中剂量组[(401±83)pg/ml、(32±5)pg/ml]和小剂量组[(471±96)pg/ml、(39±6)pg/ml](F=25.395、32.646,P<0.01)；术后1 d时3组血清c TnI、CK-MB水平高于术前，且高剂量组[(0.35±0.04)μg/L、(13.72±2.15)U/L]低于中剂量组[(0.41±0.07)μg/L、(16.65±2.53)U/L]和小剂量组[(0.49±0.06)μg/L、(20.24±3.31)U/L](F=49.822、49.488,P<0.01);3组间躁动、谵妄、心动过缓发生率及术后5 d认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.872,P=0.144)；中、高剂量组丙泊酚用量[(260±60)mg、(252±57)mg]低于小剂量组[(287±64)mg]，小、中剂量组恶心呕吐发生率[3%、6%]低于高剂量组(29%)(χ2=12.871,P=0.002)。结论 脑电小波监测下中高剂量右美托咪定在ERCP应用效果良好，可减轻围术期血流动力学、波动，保护患者心脏及胃肠道功能，减少丙泊酚用量，不增加躁动反应，而高剂量易增加恶心呕吐情况，可为临床实际应用提供参考。